針刺聯合艾灸治療腦梗死后尿失禁的效果觀察與護理

鐘 旭

中國腦梗死發病率排名世界第一，比美國高出近一倍，尿失禁為腦梗死最常見的并發癥之一［1－2］。臨床對腦梗死后尿失禁的治療原則普遍認為是將治療與護理相結合，并把改善患者排尿障礙作為治療該病的第一步。我院對收治的腦梗死后尿失禁患者給予針刺和艾灸治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2013年1～12月收治的80例腦梗死后尿失禁患者作為研究對象，男51例，女29例。年齡44～76 歲，平均(57.31 ±2.20)歲。病程為1～38 d，平均(7.4 ±2.5)d。均符合我國腦血管疾病的臨床診斷標準，且排除其患有脊髓疾病、意識障礙、帕金森病和尿路感染的可能性［3］。隨機將患者等分為觀察組與對照組，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療手段，主要包括改善患者血循環、保護腦細胞與防水腫、降顱壓、補充血氧容量與調節電解質平衡等常規治療手段。

1.2.2 觀察組 在對照組常規治療基礎上，聯合應用針刺和艾灸治療。針刺選擇以百會、三陰交、關元、列缺、曲泉為主穴位，如果患者臨床診斷為脾腎兩虛型尿失禁，針刺時則增加脾俞、腎俞兩穴位;若屬于肝經濕熱型尿失禁，可加大敦行間。艾灸治療時對患者肺俞、腎俞、膀胱俞3個穴位用艾炷灸各灸5 針。對本組患者均堅持每天1 次針刺與艾灸治療。10 d 作為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療3個療程后尿失禁程度與治療效果。

1.3.1 尿失禁程度評估標準 (1)Ⅰ度。尿失禁癥狀完全消除。(2)Ⅱ度。患者在用力與屏息時會出現尿失禁癥狀。(3)Ⅲ度。患者在行走與進行活動時會引起尿失禁。(4)Ⅳ度。患者在直立與進行翻身時會引起尿失禁。

1.3.2 療效判定 (1)治愈。患者可以正常生活，包括自行正常地控制排尿［4］。(2)顯效。患者病癥基本消除，可以控制小便但時常有尿意。(3)有效。患者病癥有所改善，對小便具有一定的可控性。(4)無效。患者病癥無好轉甚至加劇。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2 統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療后尿失禁程度比較(表1)

表1 兩組患者治療后尿失禁程度比較(例)

2.2 兩組患者有效率比較(表2)

表2 兩組患者有效率比較(例)

3 討論

尿失禁作為腦梗死后較為多發的一種并發癥，臨床存在護理難度大與費用高等特點，該病嚴重影響患者身心健康與生存質量。中醫學將尿失禁稱為“小便不禁”，是指在清醒狀態下不能控制排尿，而尿液自行排出的病癥［5］。腦梗死的發病與腦竅功能障礙、經絡不暢以及肝腎虧虛等因素引起的膀胱失約存在一定相關性，臨床有部分學者認為通過針刺聯合艾灸治療該病可有效改善患者臨床狀況。其主要是通過刺激患者穴位來調節其膀胱功能，使得盆神經、腹下神經與陰部神經的興奮性都受到影響。《靈樞·官能》云:“針所不為，灸之所宜。”可以看出針刺與灸法具有相互補充的作用，針刺中的百會穴是百脈在該處相交的穴位，其乃百病所主，與大腦有著密切的關聯，是調節大腦功能的重要穴位;百脈之會，貫達全身，因頭部為諸陽之會，百脈之宗，而百會穴則是各經脈氣匯集的場所，因此其治癥比較多，屬于臨床常用穴位之一。關元穴位于下腹部前、正中線上，當臍中下3 寸處，具有培補元氣與導赤通淋的功效，主要用于對中風脫癥、腎虛氣喘、遺精、陽痿、疝氣、遺尿、、尿頻、尿閉等病癥的治療。曲泉穴作為足厥陰肝經穴，是肝經的合穴，用針刺其有利于對泄瀉，遺精、陽痿等病癥的治療。我院本次所選用的所有針刺與艾灸穴位均能對患者排尿機能起到調節作用，并可有效改善患者膀胱失約癥狀。

加強科學宣教，向患者及其家屬說明導致尿失禁的原因與防治方法，宣教時態度溫和，語言輕柔，努力構建護患間的和諧關系。患者尿失禁后，普遍會存在難為情、緊張、暴躁等負性心理，護理人員應加強心理疏導，幫助患者緩解精神壓力，使其能夠以積極樂觀的心態配合治療與護理。向患者指出加強膀胱與肌肉強度訓練的重要性，促使患者通過訓練盡量延長排尿的間隔時間，增強其對尿意的感知與控尿能力。指導患者進行盆底肌肉訓練，以增強患者肌肉的協調能力和尿道的閉合能力，改善患者的尿失禁癥狀。

本結果顯示，治療3個療程后觀察組尿失禁程度與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，治療總有效對照組明顯不及觀察組理想(P＜0.05)。可見，臨床給予腦梗死后尿失禁患者聯合應用針刺和艾灸治療并輔以護理，可有效促進患者尿失禁病癥的改善，值得臨床推廣應用。

［1］楊國源，賀小松，王永亭.神經血管單元在腦缺血治療中的作用和意義［J］.中國現代神經疾病雜志，2011，11(2):125－131.

［2］高 樂，牛紅月.芒針配合醒腦開竅針刺法治療腦梗死后尿失禁30例［J］.河南中醫，2014，34(7):1260－1261.

［3］陳澤芬，施江艷.聯合應用針刺和艾灸治療腦梗死后尿失禁的臨床療效及對該病患者的護理措施［J］.求醫問藥，2013，11(9):218－219.

［4］譚慧珊.應用艾灸療法治療中風后尿失禁的研究進展［J］.當代醫藥論叢，2014，12(2):299－300.

［5］蘇 波，高維濱，黃立輝.電針治療腦梗死后尿失禁的療效觀察［J］.黑龍江中醫藥，2011(1):36－37.