中藥藥熨配合頸椎操治療神經根型頸椎病的康復護理

溫秀梅 方 梅 黃麗容 鄭粵湘 梁明華

近年來，隨著從事伏案工作方式的人群增多，頸椎病發病率升高，嚴重影響患者健康和正常生活。該病主要是由于頸椎關節長期勞損、骨質增生或椎間盤脫出、韌帶增厚等所導致的頸椎脊髓、神經根以及椎動脈受壓而形成的功能性障礙［1－2］。患者頸部產生明顯的不適感，頸部活動范圍受限，肩部以及背部酸痛，上肢麻木等，部分患者甚至具有眩暈癥狀，失眠多夢、記憶力以及分析能力受到嚴重影響［3－4］。該病的患者越來越年輕化，眾多患者反復發作。針對該病進行有效的預防控制，對于確保患者健康具有積極意義。我院應用中藥藥熨配合頸椎操對于神經根型頸椎病患者進行康復護理，取得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月我科收治的神經根型頸椎病患者100例。其中男65例，女35例。年齡為21～65 歲，平均(33.7 ±1.8)歲。病程為1 周～15個月，平均(6.8 ±4.5)個月。所有患者均經康復科門診確診，符合神經根型頸椎病診斷標準。將100例患者隨機等分為對照組和研究組，兩組患者性別、年齡以及病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患者均進行常規治療和護理。對照組均推行頸椎操康復護理，研究組在對照組的基礎上另行中藥藥熨。

1.2.1.1 頸椎操干預［5－6］患者進行頸椎操鍛煉。(1)米字操。兩腳并立、兩手叉腰，雙目平視，頸部中立位。先做左右搖頭運動，再做上下點頭運動，然后按左上、右上、左下、右下的順序畫“米”字的四點。(2)抗衡功。兩腳并立、兩手叉腰，雙目平視，兩手十指交叉。先將雙手放置于頭右側向左用力，同時頸部進行對抗用力，控制好力度，由小到大再逐漸減小。然后十指交叉放置于頭左側，向右用力，同時頸部對抗用力，控制好力度，由小到大再逐漸減小。右手經胸前置于左頸部，適當加力，頭部對抗阻力，緩慢向左轉，直達最大限度。同法操作另一側。雙手掌交叉置于頸后，適當加力，頭對抗阻力后仰伸至最大限度。雙手托住下頜，向上用力，頸部前屈對抗，控制好力度。取坐位，每日1 次，上述活動分別做8 遍，反復進行。每次堅持運動10 min。以2 周為1 療程，共進行2個療程。

1.2.1.2 中藥藥熨干預 (1)藥物配方。組方中有吳茱萸60 g、萊菔子、白芥子、菟絲子、蘇子各50 g。(2)使用方法:準備中藥袋，將藥物混合后放入，微波爐內先置入一杯水，將中藥袋放進微波爐，高火加熱3 min，溫度控制為70 ℃左右。取出藥袋，置于患者頸背部相應穴位來回用力推熨。過程中注意力量均勻，手法多變。持續藥熨30 min，每日2 次，2 周為1療程，共進行2個療程。藥熨過程中，要注意防止患者意外燙傷，由護理人員執行。

1.2.2 護理方法 安排責任護士教會患者做頸椎操，督促患者持之以恒、加強鍛煉，不能中途而退。引導患者養成正確的坐姿和習慣，注重飲食起居，合理擺放體位，避免不良睡姿。加強飲食調護，合理飲食，可以適量食用具有補腎益髓之功的核桃、山茱萸、黑芝麻等。

1.2.3 干預時間 當患者首次就診時候就進行積極干預。住院患者自就診當日起直至出院。患者住院期間，12 h 內要對其講解相關疾病知識，引導其了解治療過程以及方案;2 d內組織患者觀看一次多媒體電教，并安排護士進行配合演示。每周與患者進行1 次溝通，持續堅持6個月。

1.3 療效標準 兩組患者均在護理干預1個月后進行評價。參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中關于頸椎病的項目制定療效評定標準。(1)治愈。患者病癥消失，頸椎肌力恢復正常，頸部以及肢體功能恢復正常，可進行正常工作與活動。(2)顯效。患者癥狀有所減輕，頸、肩、背等部位疼痛明顯減輕，頸部以及肢體功能得到改善。(3)有效。患者癥狀稍微減輕，頸、肩、背疼痛稍微減輕，頸部以及肢體功能有所恢復。(4)無效。患者疾病癥狀無改善甚至反而加重。

1.4 統計學處理 應用SPSS18.0 軟件進行處理。計數資料比較應用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組研究對象療效情況比較(例)

2.2 兩組患者復發情況比較(表2)

表2 兩組患者復發情況比較(例)

3 討論

頸椎病共有6 種類型，具體為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型以及交感神經型、混合型。其中神經根型頸椎病發病率最高，大約為36%以上［3］。該病主要表現為患者頸肩疼痛，且表現為向一側甚至兩側上肢放射性。現代醫學研究認為，該病的主要誘因為頸椎骨質增生以及頸部損傷等所導致的神經根受壓癥狀。傳統中醫學認為，該病屬于“痹證”范疇，主要是由于患者的工作姿勢、生活習慣以及勞損所導致，加之患者肝腎不足、經血欠缺、脈絡空虛，氣血不和、經脈閉塞，則導致癥狀加劇。

中藥藥熨方式，主要是在對藥物加熱后，在患者患處或者特定穴位處來回運轉以及旋轉方式，利用釋放出的熱力以及藥物作用，實現行氣活血、散寒止痛、溫經通絡、平衡陰陽效果，從而達到治療目的。吳茱萸性辛溫、能溫中降逆、行氣止痛。白芥子性辛溫，能夠散結止痛、祛痰利氣。蘇子性辛溫，具有下氣消痰，利氣寬腸的效果;萊菔子性辛甘平，具有消食化痰、降氣化瘀之功效。菟絲子性辛甘、微溫，具有補肝腎、壯陽、益精之效果。將以上藥物磨面后混合，加熱后借助熱力使藥物熱氣經皮膚滲入體內，對肌膚進行刺激，開啟奏里，疏通經絡，確保藥力直達病所，產生祛寒除濕、舒經活絡、通痹止痛之效果。藥力以及熱力產生相互協同作用，患者的肌肉疼痛以及痙攣癥狀得到有效緩解，局部毛細血管得到擴張，血流加大，局部血供得到顯著改善。通過這種方式，能夠有效降低患者痛覺神經的興奮性，有效促進血液循環，緩解炎性水腫以及組織缺氧等，達到治療的目的。

臨床研究表明，頸椎病的發病基礎主要為頸肩部位置的急慢性勞損。不當的姿勢以及體位等均可能造成肌肉勞損，加之患者感染風寒等，局部肌肉緊張，從而加劇了頸椎失穩以及關節功能紊亂情況。頸椎操是一種針對頸椎病所制定的操練方式，該方式可以有效促進患者的局部血液循環［7］。對患者的頸部軟組織變異進行矯正，促進頸部軟組織之間的粘連松解，緩解炎癥反應，從而實現維持患者頸椎穩定的效果［8－9］。在本研究中，研究組療效明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組。這一結果表明，中藥藥熨結合頸椎操治療頸椎病，可以產良好的治療效果，同時可以控制復發。該方式患者無痛苦，安全可靠，易于接受，且易學易練，方便操作，可以作為針對頸椎病的首選防治方法。

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［6］郭 凱，李 林.手法治療神經根型頸椎病臨床隨機對照試驗的系統評價［J］.環球中醫藥，2012，4(1):3－7.

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［9］黃 蓓，呂小芳，李 鶴.手法治療配合頸椎9 步保健操治療神經根型頸椎病臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2012，34(7):71－72.