腹部推拿配合手指點穴在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者中的應(yīng)用

譚妃英 包良笑

隨著快速康復(fù)外科理念［1］的推廣，圍手術(shù)期管理的加強(qiáng)，中醫(yī)治療也參與其中，對預(yù)防術(shù)后腸脹氣及腸道功能的恢復(fù)起到了積極的作用。我科對20例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者在常規(guī)飲食指導(dǎo)及術(shù)后3 d 下床活動護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用腹部推拿配合手指點穴治療取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1～5月人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60 歲。(2)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后。病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡＜60 歲。(2)合并腫瘤、炎癥或其他機(jī)械等原因引起的腸腔狹窄或梗阻。(3)合并心、肝、腦、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。(4)參與其他臨床實驗的患者。將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，觀察組男6例，女14例;年齡62～89 歲。對照組男9例，女11例;年齡60～95 歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)給予飲食指導(dǎo)及術(shù)后3 d 指導(dǎo)下床活動。飲食宣教:指導(dǎo)患者術(shù)后3 d 內(nèi)以粥類為主，少食產(chǎn)氣性食物，如豆制品、牛奶、甜食以及高蛋白的食物。逐漸增加纖維食品，如韭菜、洋蔥。術(shù)后3 d 指導(dǎo)患者用助行器學(xué)習(xí)平地行走，每天2 次，每次5 min。

1.2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上給予腹部推拿配合手指點穴按摩治療，每天1 次，3 d 為1個療程。向患者做好解釋，一般在餐后2 h 進(jìn)行，囑患者排空小便，保持病室溫度在26～28 ℃，取屈膝仰臥位，身體自然放松，暴露腹部，保暖。操作者清潔雙手，評估患者有無局部皮膚發(fā)緊、腹脹、硬塊等，若有實質(zhì)性腹部腫塊禁忌推拿。首先雙手相疊，倒適量按摩介質(zhì)于掌心，輕輕涂抹在患者腹部，雙手重疊，用掌摩法和推法由中脘穴、對側(cè)天樞穴、氣海穴、近側(cè)天樞穴、中脘穴順時針環(huán)形按摩5 min。實證者用瀉法(快而有力)，虛證者用補(bǔ)力(緩而有力)，用力均勻，不得使用蠻力，按摩過程中使用石蠟油增加按摩舒適度，使局部有明顯溫?zé)岣小Ｓ媚粗高\用點法、揉法點揉中脘穴(位于人體上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4 寸)、天樞(在腹中部，距臍中2 寸)，氣海(在下腹部正中線上，臍下1.5 寸)，以上4個穴位，取穴要精準(zhǔn)，手法要柔緩，力度要深重(示指彎曲，疊在中指上，先懸空，旋轉(zhuǎn)向下按壓，到底部，微收力，再用力按壓，停頓1～2 s，每穴位按壓30 次)，然后，用指按壓雙側(cè)上巨虛穴約3 s，用指揉法順時針按摩上巨虛穴30 次，如此反復(fù)，時間為15 min。

1.3 評價方法 比較兩組患者肛門排氣時間、排便時間及腹脹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2c 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年患者術(shù)后肛門排氣及排便時間比較(表1)

表1 兩組老年患者術(shù)后肛門排氣及排便時間比較(h，±s)

表1 兩組老年患者術(shù)后肛門排氣及排便時間比較(h，±s)

組別例數(shù) 肛門排氣時間 排便時間觀察組20 5.50 ±1.98 43.26 ±14.74對照組 20 9.08 ±2.66 67.41 ±14.04 t值4.828 5.306 P值＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組老年患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組老年患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較(例)

3 討論

腹部是胃腸之居處，任脈、沖脈、帶脈循行之處，人體氣血、陰陽升降之通道。按摩腹部可健脾和胃、和腸通便，不僅可促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)，增強(qiáng)腸蠕動，而且還能對全身臟腑的功能有調(diào)整作用［2－3］。腹部推拿就是通過反射調(diào)節(jié)使降結(jié)腸和直腸的副交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)抑制，增強(qiáng)胃的消化功能，以促進(jìn)腸蠕動。中脘以培元固本，中脘、天樞、氣海以調(diào)理脾胃功能，促進(jìn)脾胃氣機(jī)運行，使腑氣通暢［4］。腹部推拿包括中醫(yī)推拿的掌揉法及推法。掌揉法用掌根、大魚際在體表作環(huán)形運動，以帶動皮下組織回旋運動的一種手法。操作過程要持續(xù)、均勻、柔和而有節(jié)律，頻率120～160 次/min。具有寬胸理氣、消積導(dǎo)滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。推法具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、健脾和胃、調(diào)和氣血等功能。手指點穴是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運用手法作用于人體穴位。通過局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身目的的一種技術(shù)操作。取穴腹部中脘、天樞等穴順時針依排泄流向，可促進(jìn)腸蠕動。手指點法是用指端或屈指骨突部或肘尖著力于受術(shù)部位或人體穴位上垂直下壓的一種手法。操作時要求做到深透，用力由弱漸強(qiáng)再由強(qiáng)而弱，反復(fù)用力，勿用暴力點壓。手指點穴作用面積小，刺激量大，具有通經(jīng)活絡(luò)、消積破結(jié)、調(diào)整臟腑功能、解痙止痛等功能。適用于脘腹攣痛等病癥。

盧麗瓊［5］采用萊菔子熱敷配合腹部按摩對骨科術(shù)后患者的護(hù)理中，肛門排氣、排便時間均較對照組縮短;董文君［6］等在麻仁丸配合腹部按摩在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年便秘患者的應(yīng)用中，便秘改善情況明顯優(yōu)于對照組;楊青梅［7］腹部按摩手法運用在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的產(chǎn)婦護(hù)理，結(jié)果51例患者腹脹癥狀均于24 h～5 d 內(nèi)全部消除，肛門恢復(fù)排氣。謝秀彩［8］認(rèn)為，穴位按摩治療能有效預(yù)防及減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組在實施腹部推拿配合手指點穴按摩治療后，肛門排氣及排便時間均早于對照組(P＜0.05)。本研究單純采用物理治療手段，避免藥物的干擾，能有效促進(jìn)腸道功能早期恢復(fù)。本研究兩組患者腹脹發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，為此，在將來的臨床研究中，將加大研究樣本量，減少實驗誤差，希望能尋找更有效預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者腹脹的方法。

4 小結(jié)

腹部推拿配合手指點穴治療能促進(jìn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者提早肛門排氣、縮短排便時間，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，該方法無不良反應(yīng)，操作簡單，患者依從性高，可作為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者促進(jìn)腸道功能恢復(fù)的常規(guī)治療手段。

［1］江志偉，李 寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義［J］.中國實用外科雜志，2010，30(2):131－132.

［2］沈玉蓮，范宜文，郭豐義.中藥敷臍加主動腹部按摩預(yù)防骨科術(shù)后病人便秘的效果觀察［J］.2009，23(5B):1260－1261.

［3］馬雪晶.康復(fù)按摩治療便秘效果分析［J］.全科護(hù)理，2009，7(9C):2479.

［4］王敏芳.慢性功能性便秘患者推拿治療的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報，2014，21(9):68－69.

［5］盧麗瓊.萊菔子熱敷配合腹部按摩對骨科術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理研究，2010，24(8A):2020－2021.

［6］董文君，胡三蓮，錢 燕，等.麻仁丸配合腹部按摩在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年便秘患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(8):48－49.

［7］楊青梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的護(hù)理體會［J］.中國保健營養(yǎng)，2014(2 中):592.

［8］謝秀彩.穴位按摩防治全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘30例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44(4):90－91.