中醫護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后腹脹的效果分析

馮 玲 樊倩紅

腹脹是腹腔鏡膽囊切除術后常見并發癥，不僅給患者帶來不適，而且影響患者進食、休息、腹部切口愈合及機體的恢復，甚至可致腸粘連、腸梗阻，給患者造成痛苦，延長住院時間。我科對腹腔鏡膽囊切除術后腹脹患者進行中西醫結合護理干預措施，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年11月在我科住院行腹腔鏡膽囊切除術患者80例，其中男44例，女36例。年齡28～72 歲。慢性膽囊炎36例，急性膽囊炎21例，膽囊息肉樣變23例。并發高血壓病及冠心病16例，并發糖尿病5例。隨機將80例患者等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡、文化程度、病種及手術時間等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，試驗組除了對患者進行常規護理外，給予中醫護理干預，包括:(1)氧療。針對因CO2氣腹所致發生腹脹患者，給予持續低流量吸氧，延長吸氧時間6～8 h。(2)指導患者術后早期活動。所有患者均采用氣管全麻下手術，當患者術畢回病房后即予被動活動四肢，麻醉完全清醒后指導主動活動四肢，術后8～10 h 生命體征平穩后協助下床活動;首次下床活動需有護士協助，并及時給予指導。(3)耳穴壓豆。將患者雙耳廓用75%酒精消毒，用中藥柏子仁籽貼于耳穴交感、神門、皮質下等穴，反復揉壓，輕重交替，每次15～20 min，每日2 次。(4)中藥熱敷神闕穴。用粗鹽、吳茱萸各250 g 炒熱至60～70 ℃裝入袋中，由臍部開始順時針方向向外旋轉，熱敷腹部，每次30 min，每日2 次，避免皮膚燙傷。(5)中醫飲食調護。術后因胃腸功能紊亂所致腹脹，可通過中醫飲食調護，術后6 h 進食陳皮粥、淮山粥、苡仁粥等，避免進食易導致腹脹的食物，如易發酵、產氣的豆類、牛奶等。

1.3 效果觀察 比較兩組患者術后腹脹發生率、下床活動時間及肛門排氣時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0 統計軟件進行統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者腹脹發生情況比較(表1)

表1 兩組患者腹脹發生情況比較(例)

2.2 兩組患者術后下床活動時間及排氣時間比較(表2)

表2 兩組患者術后下床活動時間及排氣時間比較(h，±s)

表2 兩組患者術后下床活動時間及排氣時間比較(h，±s)

組別例數 下床活動時間 排氣時間試驗組40 10.02 ±3.78 12.12 ±2.04對照組 40 16.30 ±3.67 20.30 ±3.85 t值8.10 15.52 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 氧療干預可緩解術后腹脹 全麻腹腔鏡膽囊切除術是在CO2氣腹下進行，正常的腹腔內壓力與大氣壓相近，如腹腔鏡手術后腹腔內氣體未排空，患者腹內壓增高，這是術后腹脹的主要原因之一［1］。腹腔內殘留CO2溶解致酸性環境在很長時間對腹膜也產生刺激作用。通過氧療，使血液中氧含量增加，結合血液中過多的CO2，改善缺氧狀況，促進CO2排出，從而降低腹內壓及溶解的CO2對腹膜的刺激［2］。通過延長吸氧時間6～8 h，能有效增加組織血氧含量，促進O2和CO2交換，以加速CO2排出，可有效緩解術后腹脹。

3.2 中醫護理干預

3.2.1 吳茱萸外敷神闕穴 吳茱萸性辛、苦、熱，歸肝脾腎經，有溫中止痛，疏肝下氣，燥濕降逆之效，能增強胃腸動力、促進蠕動。臍中的穴位即神闕穴，是任脈的要穴，為先天之結蒂，后天之氣舍。臍部位于中下焦之間，臨近丹田穴，是十二經絡之根，生氣之源，五臟六腑之本。臍部皮膚除局部微循環外，臍下腹膜還分布有豐富的靜脈網，淺部與腹壁淺靜脈、胸膜壁靜脈相吻合，深部與腹壁上下靜脈相連，腹下動脈分支也通過臍部。再者臍凹陷形成隱窩，藥物敷貼后有利于藥物較長時間存放，這些均利于藥物穿透、彌散、被吸收入血而進入人體循環，發揮藥物的直接作用［3］。吳茱萸外敷神闕穴在促進腹部手術后胃腸功能恢復獲得滿意的臨床效果。

3.2.2 耳穴貼壓法 根據中醫經絡學說發展而來的耳穴全息理論認為，耳廓是人體的整體縮影，全身臟腑形體關竊在耳部均有反應點，通過敏感點壓豆的方法給予有效刺激，可促進氣血調暢，陰陽平衡，調節肝、脾、胃腸等臟腑功能［4］。試驗組根據中醫理論選用了柏子仁籽耳穴貼壓雙耳神門、交感、皮質下等穴，神門為止痛穴，交感對內臟功能有調節作用，皮質下穴補髓益腦，調節大腦皮層的興奮抑制，柏子仁籽性干平質潤，功能養心安神，潤腸通便。耳穴貼壓能有效促進術后胃腸功能的恢復，減少腹脹的發生。

3.2.3 中醫飲食調護 術后6 h 進食理氣的陳皮粥或健脾淮山藥粥。腹腔鏡膽囊切除術的患者，由于手術沒有觸及到腸管，因此，其消化系統大部分處于正常狀態，只是麻醉藥物的使用暫時抑制了腸胃功能，此時，護士就可以指導患者進食，進食后體內器官運動可以促進肛門的排氣［5］。

4 小結

全麻腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、痛苦少、對腹腔內臟干擾輕、恢復快、住院時間短等優點，已成為膽囊切除的首選術式，但術后患者經常會出現腹脹情況，通過中西醫結合的護理干預措施能幫助患者恢復腸胃功能和促進排氣，有效減少術后腹脹情況的發生。

［1］張 麗.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會［J］.淮海醫藥，2012，50(6):556－557.

［2］桂友芳.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術后氧療時間的探討［J］.中國當代醫藥，2010，17(25):183.

［3］陳燕華，林滿秋，陳 嬌，等.吳茱萸貼敷神闕穴配合腹部按摩預防腦卒中后便秘的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2013，29(7):17－19.

［4］于福源，王媛媛，王英淑，等.耳穴壓豆治療術后腹脹的臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2012，4(23):51－52.

［5］冷翠俠.剖宮產術后早進食對肛門排氣時間的影響［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2012，15(4):558.