接受與實現療法對癌癥患者焦慮抑郁情緒的影響

龔 艷 崔莉青 蔣維連

接受與實現療法(acceptance and commitment therapy，ACT)是美國心理學界斯蒂文·海耶斯開創的一種治療心理和精神疾病的新方法。這種治療方法主張擁抱痛苦，接受“幸福不是人生的常態”這一現實，然后再建立和實現自己的價值觀［1］。認知行為療法主要通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，進而改變患者的消極情緒、飲食、睡眠和自殺觀念等，使患者更快的擺脫疾病的困擾［2－3］。癌癥是嚴重威脅人類健康的疾病，近年來發病率呈逐年上升的趨勢，據統計，惡性腫瘤占男性死因的第二位，女性死因的第三位［4］。癌癥給患者身體和心理帶來巨大的痛苦，可出現震驚、緊張、抑郁、絕望等心理。嚴重者可出現自殺傾向。江子芳等［5］報道，至少30% 的癌癥住院患者伴有焦慮、抑郁情緒，有的甚至高達70%。本研究應用ACT 療法對60例癌癥患者焦慮、抑郁情緒進行護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年12月在我院住院的120例癌癥患者為研究對象，納入標準:(1)年齡≥18歲。(2)病理檢查已證實為惡性腫瘤。(3)對自己疾病知曉，愿意參加本研究。排除標準:(1)精神疾病患者。(2)有理解或閱讀障礙者。(3)預期1年生存率低，預后較差者。(4)腫瘤為其他惡性腫瘤的轉移而非原發性癌。(5)有其他系統嚴重疾病者。其中男68例，女52例。年齡34～59 歲。疾病種類:卵巢癌9例，宮頸癌10例，胃癌21例，直腸癌18例，結腸癌17例，乳腺癌22例，肺癌10例，食管癌7例，鼻咽癌6例。將其隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用認知行為療法。(1)評估測試。評估患者的心理問題，與患者建立良好的護患關系，正確全面的了解患者的情緒行為、人際關系、社會適應、軀體癥狀等，積極主動的與患者溝通，取得患者的信任，找出情緒困擾和行為不適的具體表現［6］。(2)識別不良認知。通過獲得的資料，初步分析患者的不合理觀念，把這些不合理的想法采用恰當的方法反饋給患者，用通俗易懂的語言講解疾病的病因、臨床表現、治療方式等相關知識，引導識別不良認知，糾正不合理的錯誤觀念，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認為自己“不好”的認知，鼓勵引導患者回憶以往愉快的美好生活，使其樹立正確的人生觀，樹立戰勝疾病的信心。(3)修通。采用認知重建的方法使患者建立理性觀念，鼓勵患者充分發揮他們的決定權，并使他們認識到自身行為的重要性，學會自立、自強。(4)再教育。當患者原有的不合理觀念發生動搖時，護士要及時幫助患者擺脫原有的不合理信念。

1.2.2 觀察組 在常規健康教育和指導的基礎上采用ACT療法進行護理干預，患者入院后開始，1 次/日，30 min/次，由責任組長執行，責任組長經心理醫師的專業培訓和指導，具體干預方法如下:(1)首先了解患者存在的各種癥狀和問題的發生發展，注重患者的生活環境、應對能力、應付方式和社會支持等情況，掌握患者的期望和目標。主要從認知、行為、暴露、厭惡方面進行干預治療，幫助患者勇敢面對現實，直接正視存在的問題，不退縮、不回避，正確認識它。(2)引導患者學會接納痛苦，不抗拒、不逃避，用平常的心理將其作為客觀存在的事實。啟發患者區別痛與苦，認識過程是言語控制行為，是自我注意力狹窄而引至行為作用變化的原理。讓患者界定主觀與客觀的關系變化，自我概念化導致行為不靈活，全部生活的愉悅、樂趣被過程目標消耗。通過接納、分離、專注即刻、觀察自我，達到解脫心理禁錮的目的。讓患者從概念化的過去和將來轉化到現在，幫助患者與現在發生的事情接觸，注意現在發生了什么?幫助患者尋找價值，價值與人類的行為不可分離，突破思想中自我界定概念化行為，從大的方面看，什么對你最重要?達到承諾自我。要活出價值，就要尋找樂趣，做有意義的的工作。(3)ACT 運用的方法。要求患者不是通過思想看事情，而是看行為與思想的聯系反應，也就是思想與行為的關系。大聲重復百遍思想負想法，或要求患者寫多遍負想法、制卡片，隨時多看加深印象等方法，從而達到把思想中自我界定的概念化的厭惡的事情從記憶中分離出去的目的，通過ATC 療法讓患者過有價值、有意義的生活。

1.3 觀察指標及判定標準 于入院當天和出院前1 d 對患者進行問卷調查，采用Zung 編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者焦慮和抑郁情況［7］。SAS 和SDS每個量表各有20個條目，每個條目采用1～4分的4 級評分法，所有條目得分數相加再乘以1.25 取其整數部分即為標準分，分數越高說明焦慮或抑郁情緒越重。按照中國常模結果，SAS 與SDS 標準分分值為50分，＜50分為無焦慮與抑郁，50～59分為輕度焦慮與抑郁，60～69分為中度焦慮與抑郁，70分以上為重度焦慮與抑郁。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2 統計學軟件，兩組患者焦慮、抑郁程度比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后焦慮程度比較(表1)

表1 兩組患者護理干預后焦慮程度比較(例)

2.2 兩組患者護理干預后抑郁程度比較(表2)

表2 兩組患者護理干預后抑郁程度比較(例)

3 討論

癌癥是威脅人類健康及生命的一類常見病、多發病，具有發病率高、治療時間長、費用高、療效差等特點，給患者帶來巨大的心理壓力。癌癥不僅影響一個人的正常生活，也危害其家庭，不僅破壞機體的正常功能，也可造成身體形象的改變，以及患者在家庭中角色的轉換，加重了患者的恐懼、抑郁、絕望等情緒反應［8－9］。褚愛桂等［10］報道，幾乎所有的癌癥患者在治療期間均存在嚴重的焦慮和抑郁等情緒反應狀態，且希望醫護人員提供醫療性、信息性和情感性支持。翟祥鳳等［11］研究認為，護理干預不僅可以消除患者焦慮、抑郁情緒，還可以使患者更主動地配合各種治療。而不同的護理干預措施效果差異較大，理想的護理干預措施對于改善患者的負性情緒起著積極的作用。

ACT 療法是繼認知、行為療法后的又一新興療法，是一種以有關人類行為和認知關系框架方法為基礎的試驗性行為心理治療，采用接納和專注過程以及承諾和行為改變過程，創造心理靈活性。與傳統模式相比，該模式使得護理過程更容易被患者接受，更容易激發患者主動參與到治療康復過程中。本研究通過ACT 療法對癌癥患者焦慮和抑郁情緒的影響進行觀察，并與認知行為療法進行對比，發現該療法可以為患者提供更為有效的護理干預。表1，表2 顯示，應用ACT 療法護理干預后，觀察組患者焦慮、抑郁程度低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明ACT 療法是治療癌癥患者行之有效的方法，對促進患者身體、心理社會功能的恢復，提高患者的生活質量，降低癌癥患者的自殺率，促進社會穩定和家庭幸福具有重要意義。

［1］斯蒂文·海斯，著.學會接受你自己－ 全新的接受與實現療法［M］.重慶:重慶大學出版社，2010:55－56.

［2］潘承云.認知行為干預對顱骨缺損修補術患者焦慮抑郁狀態的影響［J］.護士進修雜志，2013，28(24):2279－2281.

［3］張振蘭，姚紹敏，王 嵐，等.認知行為干預對老年抑郁障礙自殺態度影響的研究［J］.護士進修雜志，2012，27(18):1641－1643.

［4］吳在德.外科學［M］.7 版.北京:人民衛生出版社，2008:201－204.

［5］江子芳，黃麗華.癌癥患者希望水平與相關因素的研究進展［J］.護理與康復，2013，12(11):1029－1033.

［6］吳慶珠.認知行為干預對剖宮產產婦焦慮、抑郁情緒的影響［J］.護士進修雜志，2011，26(15):1422－1423.

［7］吳玉芳，李秀艷，吳秋妍，等.心理支持對HPV 陽性患者焦慮及抑郁狀態的影響［J］.護理實踐與研究，2014，11(2):148－149.

［8］王 薇，程 芳，施歡歡.頭頸部腫瘤患者放療期間不適體驗的質性研究［J］.護理與康復，2013，12(1):8－11.

［9］熊 媛，馬小琴.宮頸癌根治術后患者心理狀況及護理研究進展［J］.中華現代護理雜志，2013，19(1):114－116.

［10］褚愛桂，潘雪萍，吳月華，等.膀胱惡性腫瘤電切術后膀胱灌注患者心理體驗的質性研究［J］.護理與康復，2013，12(7):625－627.

［11］翟祥鳳，馬衛萍.系統性護理干預對食管癌開胸術后恢復的影響［J］.中華現代護理雜志，2011，17(36):4471－4474.