喉罩聯合光索盲探插管法的效果觀察

郭新霞 譚煥蘭 徐偉嬌

隨著全麻比例增加，術中出現麻醉插管困難個案也隨之增加。臨床麻醉中，必須始終保持患者的氣道通暢，才能有效地進行氣體交換。若麻醉后氣道不暢或通氣無法維持，短時間內就可因缺氧而導致心跳驟?；蚰X細胞受損甚至死亡，據統計資料表明，在因麻醉意外造成死亡病例中，有30%是氣道管理發生困難所致［1］，因此，對氣道困難的識別和處理一直是臨床麻醉工作中的重要課題。我院氣管插管全麻患者實施喉罩聯合光索盲探插管法，有效解決了術中麻醉氣管插管的難題，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月我院擇期氣管插管全麻患者60例，手術類型包括胃癌根治術、腹腔鏡膽囊切除術、婦科手術、呼吸道手術等。其中男34例，女26例。年齡24～60 歲，平均年齡(39.2 ±10.3)歲。BMI 體質量指數19.1～23.1 kg/cm2，平均BMI 指數(21.0 ±0.7)kg/cm2。納入標準:(1)成年且年齡≤60 歲。(2)能夠耐受手術麻醉。(3)符合相關插管操作標準。(4)全身體格健康狀況分級Ⅰ～Ⅱ級。(5)臟器功能正常。(6)自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)相關禁忌證。(2)口咽部腫瘤者。(3)潛在胃反流者。(4)精神異常者或不能有效與醫護人員交流者。(5)嚴重心、肺、腎等重要器官障礙者。(6)不同意接受研究者。隨機等分為觀察組與對照組，兩組患者性別、年齡、病情、手術方式比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統氣管插管方法，觀察組采用喉罩聯合光索盲探插管法對患者進行插管，具體過程如下:(1)設備裝置為一次性無菌喉罩及梵華光索。(2)將常規消毒后的光索頭端涂上潤滑油，同時將光索通過喉罩通氣管尾端時的長度做一標記。(3)置入喉罩，保持通氣暢通，在喉罩通氣管內置入光索，當到達標記刻度時開始觀察頸外部明亮光點，當光點偏離正中位時可旋轉光索或調整患者頭位，直至光點居中，再輕輕送入光索。(4)光索順利進入氣管時，在患者頸前部外面可清楚地見到光點逐漸下移，此時可判斷為光索已進入氣管［2］，確定無誤后拔除喉罩，將氣管道管沿光索置入氣道，確定導管進入聲門后退出光索。

1.3 觀察指標 比較兩組患者插管成功率(插管次數≤3 次或插管時間≤5 min)［3］、滿意率、并發癥發生率。并發癥包括氣管插管并發癥有喉頭水腫、聲帶水腫、插管困難、喉痙攣、嗆咳、感染、上呼吸道阻塞等。同一患者可并發多種并發癥。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0 軟件進行數據分析，計數資料的比較采用χ2c 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1)

表1 兩組患者插管成功率、并發癥發生率、滿意率比較(例)

3 討論

喉罩聯合光索盲探插管前要根據患者年齡與病情，指導其調整自身呼吸節律，通過“深吸氣、緩呼氣”的方式，使患者保持平穩心態，也可播放患者喜歡的輕音樂，使其產生愉悅感，緩解其負性心理，放松肌肉，進入麻醉狀態［4］。

喉罩聯合光索盲探插管成功后要妥善固定氣管導管，可采用防水膠布將其固定與適當位置，防止導管脫落。幫助患者取合適體位，避免過度牽拉導管，引發并發癥的發生。待患者清醒后，護士根據患者術中情況，慰問、關心、鼓勵患者，給患者普及相關疾病知識，使其感受到自己被重視，取得患者的信任，增強患者的安全感，改善護患關系。同時，還可及時掌握患者病情變化，以便第一時間對癥處理。

氣管插管一直是臨床麻醉中較為常見而又棘手的問題，但許多醫院由于價格問題難以配置進口纖維支氣管鏡［5］。氣管插管困難的患者改變以往傳統插管方法，以咽喉部食管和氣管入口端相鄰的解剖位置關系為構思基礎［6－7］，設計新的插管路徑，將兩個解決困難氣道常用工具喉罩與光索結合解決術中麻醉氣管插管困難的問題，采用“喉罩聯合光索盲探插管法”，不僅操作簡便、實用有效，適用于各類氣管插管困難患者，而且價格低廉，對患者損傷較小、安全性較高，十分適宜在基層醫院中推廣使用。能提高插管成功率，減少并發癥的發生，促進患者預后康復，從而更為有效地保障患者健康。

［1］劉尚昆，陳映紅.清醒患者困難氣道行纖維支氣管鏡引導氣管插管的護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28(3):45－46.

［2］郭新霞，譚煥蘭，徐偉嬌，等.喉罩聯合光索盲探插管法解決術中麻醉氣管插管臨床效果分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17(14):173－174，177.

［3］王 勇，馬武華，蔡誠毅，等.插管型喉罩LMA－Fastrach 與I－gel 引導盲探氣管插管的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2014，30(4):336－338.

［4］管劍峰，朱俊峰，盛忠賢，等.光棒和插管型喉罩在盲探氣管插管中的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(4):381－382.

［5］楊 冬，鄧曉明，佟世義，等.Cookgas 和Fastrach 氣管插管型喉罩用于預測困難氣管插管的比較［J］.中國醫學科學院學報，2013，35(2):207－212.

［6］盧寒冬，林成新.喉罩盲探徒手置入方法臨床應用及并發癥［J］.中國臨床新醫學，2010，3(5):501－503.

［7］杜建龍，包梅芳，周哲峰，等.困難氣道時兩種經插管型喉罩引導氣管插管方法的療效比較［J］.浙江創傷外科，2010，15(1):106－107.