PDCA循環在生殖中心臨床護理教學中的應用

蔡立柏 石 馨 趙金珠 任 剛

PDCA 循環是美國著名質量管理專家戴明博士20 世紀50年代提出來的，PDCA 循環包括計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)，是一種科學有效的管理方法［1］，目前，該方法廣泛應用于臨床，并取得滿意的效果［2］。依據PDCA 循環的特征，結合生殖中心的臨床特點和實際教學情況，對來我院實習的護生應用PDCA 循環進行臨床護理教學，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年10月～2014年6月來我實習的148 名護生隨機等分為對照組和試驗組，試驗組采用PDCA循環進行教學，對照組采用傳統教學模式進行帶教，兩組護生均為女性。中專70 名，大專以上78 名。試驗組護生年齡18～21 歲，平均(19.42 ±0.85)歲;對照組護生年齡18～22歲，平均(19.46 ±0.83)歲。兩組護生在年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統護理教學模式教學，試驗組采用PDCA 循環進行護理教學。具體如下:

1.2.1 計劃階段(plan) 根據各學校和護理部的要求，結合生殖中心的專業特點，由護理院長和護士長制定出具有特色的專科護理教學計劃及質量控制的標準。明確培養的方向，減少帶教過程中的隨意性和盲目性;選擇具有扎實專業知識和豐富臨床經驗，同時擁有一定的教學能力、語言表達能力和組織能力的護師及護師以上具有本科學歷的護士作為帶教老師，組成護理教學小組，依據教學計劃制定更加詳細而具體的，針對每個護生的帶教計劃。要求每名護生能夠獨立、正確的執行醫囑并做好病人的健康教育工作，完成專科理論考試、操作考試、小講課及主持護患溝通座談會，能夠獨立完成1 份護理病例的書寫。

1.2.2 實施階段(do) 護生入科后由總帶教介紹科室環境以及規章制度，帶教老師用簡潔形象，通俗易懂的語言講授實習重點。基礎知識:預留作業，將授課的相關內容提前告知護生，授課前進行提問，根據護生對基礎理論知識的掌握程度，因材施教，做到有的放矢，并督促其課后復習、鞏固，每周進行兩次小講課，選擇本科的主要病種并結合典型病例講解，如高蛋白質飲食在預防OHSS的應用，肥胖對于懷孕的影響等，引導護生應用理論知識解決實際問題。臨床操作:由帶教老師先進行認真規范的操作示教和講解，之后要求護生親自動手操作，反復練習，直到其能熟練掌握本項技能。病歷書寫:在帶教老師的指導下，進行護理記錄的書寫，指導護生客觀、真實、實時記錄，并注意保護好病人的隱私。叮囑護生采集病史時注意語氣溫和，臨床操作中注意動作輕柔。

1.2.3 檢查階段(check) 護士長或總帶教老師，進行隨機抽查，提問相關理論知識和進行臨床護理操作，以便了解其對基礎知識的掌握程度以及護理操作熟練程度，進而發現護生學習中存在的問題及科室帶教中存在的不足，及時進行溝通和改進。實習結束后，按照護理部的要求，進行嚴格的出科理論考試和操作考試，帶教老師認真填寫護理實習手冊，對學生的總體實習情況進行認真、客觀的綜合點評，交由護士長審核后轉交護理部，以保證分數和評價的真實性和客觀性。此外，由護士長向帶教老師、護生及護生負責的患者，發放我院自行設計的滿意度調查問卷，實現護生對帶教老師、帶教老師對護生、患者對護生的三方評價，進一步了解上述三方對我院護理教學的意見或建議，以提高我院的教學水平。

1.2.4 處理(do) 定期開展實習生座談會，由護士長與總帶教主持，主要針對帶教老師的帶教能力、方法、態度、教學計劃的實施情況和護生實習過程中遇到的問題進行相互溝通和交流，收集帶教老師和護生的意見和建議，以便及時發現教學中存在的問題，繼而解決問題。為下一批護生的教學工作及護生下一科室的學習提供改進的具體方向，不斷完善教學計劃，提高教學質量。PDCA 循環管理是以計劃、執行、檢查、處理四個階段的科學工作流程進行管理，具有大環套小環、一環扣一環、小環保大環、階梯式運行的特點［3］，由此可見，PDCA循環理論適用于我生殖中心臨床護理教學工作。

1.3 評價標準 護生實習結束后，采用我院自主設計的量表對護生進行考核，該量表包括理論知識、病歷書寫、操作技能和病人滿意度4個項目，每個項目分5個子項目，每個子項目分為1～5個等級，對應1～5分，總分100分。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0 軟件包處理，計量資料以±s 表示，兩組計量資料比較采用t 或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1)

表1 兩組護生各項考核成績及綜合成績比較(分，±s)

表1 兩組護生各項考核成績及綜合成績比較(分，±s)

注:1)為t′值，2)為t值

組別 人數 理論知識 病歷書寫 操作技能 病人對護生滿意評分綜合成績試驗組 74 23.20 ±1.12 22.20 ±2.86 22.63 ±1.06 23.13 ±1.21 95.20 ±2.27對照組 74 19.83 ±2.99 19.42 ±2.49 20.18 ±1.90 19.18 ±2.60 89.70 ±3.54統計量 9.0801) 6.3072) 9.6871) 11.8491) 11.2511)P值＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著時代的進步和科學技術的發展，護理事業也提出了更高的要求和目標，如何提高護理質量，培養出優秀的高素質護理人才，是我們不斷追求的目標。PDCA 循環理論在幾十年的實施過程中從大力倡導、迅速普及到廣泛取得成效，對質量持續改進發揮了積極的推動作用［4］，結果顯示，將PDCA 循環理論應用于實習護生的臨床護理教學中，不但使臨床教學有目的、有計劃地進行，而且在不斷循環中通過對教學效果的評價，及時發現教學中存在的問題并解決問題［5］，教與學相互促進，達到教學相長，共同進步的目的，保質保量地完成臨床教學工作，也只有這樣才能培養出高素質的護理人才，也才能更好地為廣大病人提供優質的護理服務。

綜上所述，將PDCA 循環理論應用于生殖中心臨床護理教學中，是可行的，也是必要的，對設立科學帶教方法，規范臨床護理教學路徑，減少實習生護理差錯，提高教學質量，保證臨床護理安全等方面具有明顯作用，確保了教與學的雙贏，值得借鑒和推廣。

［1］Fukui T.Patient safety and quality of medical care.Editorial:From evidence-based medicine to PDCA cycle［J］.Nippon Naika Gakkai Zasshi，2012，101(12):3365 -3367.

［2］Jin H，Huang H，Dong W，et al.Preliminary experience of a PDCAcycle and quality management based training curriculum for rat liver transplantation［J］.JSurg Res，2012，176(2):409-422.

［3］吳志萍，張艷君.PDCA 循環理論在神經外科護理帶教中的應用［J］.臨床醫藥實踐，2013，22(9):689 -691.

［4］張凌云，單信芝，梁 濤，等.PDCA 在護理操作技能臨床教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2011(7):76 -77.

［5］Lee WS，Cholowski K，Williams AK.Nursing students′ and clinical educators′ perceptions of characteristics of effective clinical educators in an Australian university school of nursing［J］.J Adv Nurs，2002，39(5):412 -420.