以團隊為基礎的多元考核在醫學生人文修養課程中的應用

李冬寧

“醫學生人文修養”是醫學高職院校通過課堂教學和實踐訓練的方法以提高醫學生的語言溝通、文化傳統、社會學、美學、禮儀和人際關系等多方面綜合素養的課程。根據美國哈佛大學教授霍華德.加德納的多元智能理論和瑞士心理學家卡爾·榮格及梅耶士的學習風格理論，人的智能是多元的、發展變化的，是以多種方式呈現出來的。從人的全面發展出發，單純的考核人的某一種智能和學習狀態都不符合實用性人才的培養目標，高職院校的考試改革必須基于上述理論在思路與方向上有所突破。以團隊為基礎的教學法(TBL)［1-2］與多元考核相融合的考核模式能夠全面、客觀、真實地反映醫學生在該門課程上的綜合技能與水平，有效地培養學生將人文精神靈活運用到臨床實踐中的能力。根據課后進行的跟蹤調查，在學生對課程的評價、帶教教師對學生的評價方面均取得了較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我校2013 級護理專業(3年制)學生中隨機選取2個班級，試驗班38 名，對照班40 名，所有學生均為女生。年齡18～20 歲。均經過統一考試錄取入學，隨機分班。對照班與試驗班采用同一統編教材、同一位豐富教學經驗授課教師、同一見習醫院、同一帶教指導教師。兩班學生在年齡、平均智育成績等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照班 采用傳統的考核方法，由教師安排進行知識理論答題方式考核。

1.2.2 試驗班 采用TBL 與多元考核相結合的模式，學生總成績= 平時成績(相關技能與綜合素養團隊考核)×70% +筆試成績× 30%，構成比為知識理論卷面考試占30%，相關技能考核占30%，綜合素養評價考核占40%，知識理論卷面包括識記、理解、分析、理論應用能力;相關技能考核包括發現及解決問題能力、應用能力;綜合素養評價考核包括團隊協作、拓展學習、溝通應變、情境創作等能力。教師課前1 周將難度適當、富有啟發性的考核任務布置給學生，要求自由組建6～8 人團隊進行相關內容考核。如以溝通為切入點進行的技能考核，結合護理專業醫患溝通的內容，團隊成員集思廣益，共同設計情境，一起應對實際問題，全部參與角色扮演考核?？己巳蝿詹贾脮r適當引導學生團隊成員進行任務分工，比如采集病史、情境設計、溝通話題、角色分配等環節?？己藭r使用自制的考核評估表，如在醫患人際溝通考試時將客體語言、體態語言、表情語言、環境語言、副語言等幾方面是否有機結合、應用恰當設為具體評分點，考核要點明確，易于教師評估。

以禮儀為切入點進行的綜合素養考核，結合護理禮儀服務的特點，團隊成員合作練習“站、坐、行、蹲”等姿態美，共同策劃展示情境，結合音樂場景進行團隊全員展示。考核任務布置時適當引導學生團隊成員進行任務分工，比如環境準備、情境準備、服裝準備、音樂準備等環節?？己藭r使用自制的考核評估表，如在禮儀綜合素質評分時將儀容儀表、站坐行蹲、團隊協作、整體設計等幾方面是否符合職業要求、規范得體設為具體評分點，考核要點清晰，易于教師評分。

學生利用1 周時間搜集備考資料、討論團隊任務、分工、設計場景、進行展示或角色扮演。考核時間平均分為3 部分:第1 部分時間考核團隊展示，其他組學生仔細觀看并進行評議，在看的過程中認真學習其他團隊優勢特點;第2 部分時間鼓勵學生自由發言，由發言者談感受，如資料準備、練習籌備等團隊合作環節與學習感想;第3 部分時間教師針對醫學生人文修養知識點、技能目標進行師生共同討論與分析，引導學生提問、啟發學生想象，使其更貼近臨床，把科學性、知識性、趣味性巧妙地融入考核過程中。

1.3 評價方法 在課程結束后進行學生評分比較。問卷主要包括提高分析問題能力、提高學習興趣等共5個條目的評價。評價采用5 級評分(1分為很欠缺，2分為欠缺，3分為一般，4分為滿意，5分為很滿意)。帶教教師評分包括溝通技巧運用、換位思考能力等共5個條目的評價。評價采用5 級評分(1分為很差，2分為差，3分為一般，4分為好，5分為很好)。問卷使用統一的指導語，采用無記名填寫形式進行。共發放學生問卷78 份，回收78 份，回收率為100%。

1.4 統計學處理 運用SPSS17.0 統計軟件包進行統計學分析，計量資料的比較采用t 或t′檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1，表2)

表1 兩組學生在醫學生人文修養考核方面的得分比較(分，±s)

表1 兩組學生在醫學生人文修養考核方面的得分比較(分，±s)

組別 人數 增強團隊意識 增強溝通能力 提高分析問題能力 增強語言表達能力 提高學習興趣試驗班 38 4.63 ±0.49 4.61 ±0.50 4.58 ±0.50 4.58 ±0.50 4.60 ±0.50對照班 40 3.66 ±0.81 3.68 ±0.81 3.71 ±0.80 3.76 ±0.82 3.66 ±0.94 t′值6.358 6.135 5.790 5.362 5.552 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組學生在帶教教師對學生素質的評價方面得分比較(分，±s)

表2 兩組學生在帶教教師對學生素質的評價方面得分比較(分，±s)

注:1)為t值，2)為t′值

組別 人數 團隊精神 溝通技巧運用 自學能力 換位思考能力 特殊情況應變能力試驗班 38 4.34 ±0.83 4.36 ±0.84 4.32 ±0.83 4.30 ±0.93 4.32 ±0.83對照班 40 3.64 ±0.72 3.61 ±0.72 3.66 ±0.71 3.66 ±0.78 3.98 ±0.59統計量 3.9851) 4.2411) 3.7801) 3.2991) 2.0762)P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002 ＜0.05

3 討論

3.1 培養學生多項職業能力，考核具有較強實踐性 無論是帶教教師評價還是學生對課程學習的評價，試驗班高于對照班，差異有統計學意義。職業能力通常包括主動學習思考能力、觀察發現能力、理論聯系實際能力及綜合創新應用能力［3］。多元考核與TBL 相融合考核模式一方面鼓勵設計、展示、解決臨床情景，鍛煉醫學生的觀察發現與應急能力;另一方面可以使醫學生體驗團隊協作經歷，能夠運用換位思考，提高人際溝通能力，進一步將所學知識在臨床工作中得到更好應用。

3.2 加強團隊協作能力，增長團隊合作經驗 試驗班的團隊協作能力高于對照班，差異有統計學意義。團隊合作有著其他群體不可替代的作用，它將人的智慧力量和經驗進行合理調動，使之產生最大規模的效益［4］。學生進入臨床后會面臨一個和學校完全不一樣的環境，高效的溝通和團隊合作意識是更好更快適應臨床環境的首要條件。采取TBL 與多元考核相結合的模式為學生創造了相互溝通協作的平臺，這樣既共享學習方法、促進交流體驗，又強化了團隊協作意識，為今后臨床工作的團隊配合打下了夯實基礎。

4 小結

整個考核過程需要注意的幾個問題:(1)考核設計。在整個考核過程中，教師的設計要精心，選取適宜以團隊為考核的題目，引導切實的任務分工與要求，如情境展示中采集病史的來源內容要準確、醫患溝通談話涉及相關數據時要科學有效，避免浪費考核時間。(2)考核標準。在考核中，學生是主角，教師應針對不同能力目標的考核制定清晰的評分標準，評分點應能與臨床工作緊密結合，確保臺下非考核團隊評價改進與學習成效。(3)考核重點。豐富理論知識、堅持能力為重、強化能力的培養，就要提高學生的實踐能力、創新能力［5］。在考核過程中，應重點注重引導每個團隊進行拓展學習，提高團隊臨床表現的自信心、體驗團隊學習的樂趣、感受團隊合作的成果，增強團隊精神與溝通能力，使人文精神在考核實踐中得到深度體現。

［1］姜冠潮，周慶環，陳 紅.基于團隊的學習模式TBL 在醫學教學方法改革中的應用與思考［J］.中國高等醫學教育，2011(2):8-9.

［2］Michaelsen LK，Bauman KA，Fink LD.Team based - learning:A transformative use of small groups in college teaching［M］.Sterling(VA)Stylus Publishing，2002:287.

［3］劉麗萍，劉桂瑛，蔣琛嫻，等.高職老年護理學多元考核評價體系的構建［J］.中華護理教育，2012，9(4):161 -163.

［4］朱 儉，朱夢奧，李 頡，等.大學生團隊合作經驗分析［J］.時代教育，2013(9):55 -56.

［5］舒力迪.“多媒體技術應用”實驗教學多元考核系統研究［J］.內蒙古財經學院學報(綜合版)，2011，9(5):58 -61.