認知干預在接受體外受精－胚胎移植患者中的應用

柯 鑫

不孕癥是指以育齡期女子婚后或末次妊娠后，夫婦同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕為主要表現的疾病［1－2］。有研究表明，隨著人們生活的發展，不孕癥的發生率逐漸呈逐年遞增趨勢，2010年相關研究資料表明不孕癥的發生率約占生育年齡婦女的8%～17%，平均為10%左右，嚴重影響處于正常育齡婦女的正常生活［3］。目前隨著醫療技術的發展，體外受精－胚胎移植(IVF－ET)在臨床中逐漸開始應用，由妊娠結果看，臨床效果較傳統治療方式得到較大程度的提高，但是在實際的臨床治療中發現，很多因素在一定程度上影響IVF－ET 的進行，例如產婦的思想負面情緒因素，與產婦的妊娠失敗有直接關系［4］。為了提高患者的妊娠成功率，緩解產婦的不良負性情緒，為保證最終的妊娠結果，我院于2012年1月～2014年1月嘗試對接受IVF－ET 的產婦進行認知行為干預，已取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院確診并接受治療的不孕癥患者60例作為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組，對照組患者年齡25～34 歲，平均(29.12 ±3.72)歲。不孕年限4～6年，平均(5.12 ±1.72)年。試驗組患者年齡24～33 歲，平均(30.09 ±2.82)歲。不孕年限4～5年，平均(4.09 ±0.89)年。兩組患者在年齡、不孕年限等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者同時接受IVF－ET 手術治療方式，對照組患者接受常規護理模式，而試驗組在常規護理模式的基礎上對患者進行認知行為干預，具體過程如下:

1.2.1 以認知行為療法為理論基礎，針對患者精神壓力大、情緒波動明顯、A 型人格居多、社會支持有助于康復等心理特點，從認知、情緒、壓力管理、社交等方面人手，由專家組整合了心理治療、臨床醫學、臨床心理學等多方面力量共同編制而成，構建為3 階段8 次團體心理治療方案。

1.2.2 第l 階段為團體形成期(第1 次)，在安靜的病房環境中交談，護理人員每天堅持與患者進行一對一的交流，安慰、鼓勵患者，耐心傾聽患者的訴說，哭泣時讓其情緒盡情宣泄并表示同情、理解等心理支持。主要目的是使成員相互熟識，了解團體目的及大致設置，設置團體規范。

1.2.2 第2 階段為認知建構與行為訓練期(2～7 次)，包括引導成員進行情緒體驗與管理(第2～3 次)，調整成員對人際的不合理認知并重建社會支持(第4 次)，調整成員關于壓力的不合理認識并進行管理(第5 次)，調整成員關于IVF－ET 的不合理認識(第6 次)，成員間的互助支持(第7 次)。

1.2.3 第3 階段為團體結束期(第8 次)，主要目的是處理成員的分離情緒和療效的鞏固。做好關于不孕癥、IVF－ET 等相關知識的宣教，通過介紹疾病的發生發展及治療等相關知識，使患者對不孕及其IVF－ET 有正確的認知及產后焦慮抑郁的應對。方案編制完成后，進行了1個組的預實驗。在預實驗中，由于成員并非真正的IVF－ET 患者，大多對疾病重視不足，加之工作繁忙，多數成員要求適當壓縮團體治療次數。根據預實驗結果及專家意見，對方案進行了修訂和定稿。修訂后的認知行為團體治療為6 次，保留了原方案中的所有干預內容，但在安排上做到更加緊湊合理。團體治療每周1次，每次90 min。

1.2.4 輔助資料 通過圖片，模型，宣傳資料讓患者對不孕、試管嬰兒、IVF－ET 在醫學上有正確的認識和理解，建立妊娠成功的信心，力求提高患者妊娠成功率。

1.2.5 現身說法 建立早產孕產婦群體聯系方式，讓完全康復出院的患者與正在住院的患者面對面進行一對一或一對多的交流、或者通過電話、互聯網進行交流相關經驗，力求通過相關事實給患者以康復信心，打消患者的負面不良情緒，為成功妊娠奠定基礎。

1.3 觀察指標 采用Zung 焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對分別對兩組患者進行妊娠前的干預前和干預后進行測評，SAS 和SDS 各有20個條目，每個條目按1～4分4級評分，將各條目所得分相加即得粗分，將測評得粗分×1.25 =標準分，標準分＞50分者即可以確定為焦慮狀態或抑郁狀態［5］;在妊娠結局方面，以妊娠成功率作為臨床衡量兩組干預方式的臨床效果的重要指標，統計兩組患者出現最終妊娠成功以及妊娠失敗的概率［6］。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0 統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計方案的方差分析。計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情況比較(表1)

表1 兩組患者在干預前后焦慮、抑郁情況比較(分，±s)

表1 兩組患者在干預前后焦慮、抑郁情況比較(分，±s)

注:兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用比較差異均有統計學意義，P＜0.05

組別例數 SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后試驗組 30 51.83±3.74 33.02±3.50 47.32±5.92 31.82±6.23對照組 30 50.81±3.13 43.82±3.03 46.81±6.12 39.71±4.37

2.2 兩組患者干預后妊娠結局比較(表2)

表2 兩組患者妊娠結局比較(例)

3 討論

不孕癥患者是一個較為特殊的群體，大多數IVF－ET 患者多經歷了較長時間的不孕時期，再加之長期治療效果不理想，患者一般會承受極大的家庭與社會方面壓力，就醫心情十分復雜，伴隨較為嚴重的負性情緒，容易出現焦慮、抑郁、敏感、內疚、孤獨、悲傷、痛苦甚至絕望等心理，嚴重影響患者接受治療的臨床效果［7］。因此，如何通過相關心理干預對患者進行治療，消除患者的不良負性情緒，提高患者的不孕臨床治療效果成為接受IVF－ET 婦女的關鍵。在此次研究中，我院嘗試對患者進行認知行為干預，結果顯示，臨床效果較為理想，試驗組患者接受全程健康教育表的護理模式之后，患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，由此可以看出，認知干預療法可以明顯緩解患者的不良負性情緒，為患者成功接受后續治療奠定基礎;試驗組患者經過相關治療干預后，有26例患者妊娠成功，僅有4例妊娠失敗，而對照組卻有15例患者妊娠失敗，15例產婦妊娠成功，認知行為可以明顯改善患者的妊娠結局，提高妊娠成功率。

我院利用認知行為療法對患者進行治療干預，從現場交流、知識宣教、輔助資料、現身說法等4個方面對患者進行認知干預，現場交流與知識宣教從患者的情緒以及相關認知出發，不僅可以在一定程度上使患者的不良情緒得以宣泄，消除負性情緒，而且可以使患者了解相關疾病知識，在思想上建立妊娠成功的信心，而輔助資料與現身說法與現場交流、知識宣講相輔相成，從實證的角度對患者進行認知行為干預，徹底消除患者的焦躁與不安情緒，為后來的妊娠成功奠定基礎，也為不孕癥的治療與護理提供了一種新的思路［8－10］。

［1］李 潔，孫艷芬.體外受精胚胎移植術后異位妊娠患者的心理問題及護理干預［J］.中外醫學研究，2013，11(8):86－87.

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［3］魏慧娟，張玲玲.護理干預對體外受精－胚胎移植術后異位妊娠的影響［J］.海峽預防醫學雜志，2013，19(2):84－86.

［4］趙素英，賈新轉，乜照燕，等.護理干預對體外受精－胚胎移植臨床妊娠率的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(4B):42－43.

［5］李一寧，王秀霞.體外受精－胚胎移植中卵巢低反應診治進展［J］.中國實用婦科與產科雜志，2013，29(4):307－310.

［6］黃品秀，李 蓉.促性腺激素釋放激素拮抗劑方案中黃體支持補充雌激素對臨床妊娠結局的影響［J］.中華臨床醫師雜志，2013，7(2):665－667.

［7］盧亦彬，林 佳，趙軍招，等.溫陽健脾中藥干預體外受精－胚胎移植周期卵巢過度刺激綜合征的臨床研究［J］.浙江中醫藥大學學報，2013，37(10):1171－1176.

［8］易艷紅，黃 睿，吳敬之，等.促性腺激素釋放激素拮抗劑在體外受精－ 胚胎移植周期中的臨床應用［J］.中國婦幼保健，2010，13(12):1653－1655.

［9］陳 輝，周 敏，李秋穎，等.體外受精－胚胎移植早孕后卵巢扭轉2例報告［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，9(11):872－873.

［10］黃朝霞，盧曉聲，黃永剛，等.綜合干預對多囊卵巢綜合征不孕患者心理狀態及體外受精－胚胎移植技術治療效果的影響［J］.中國婦幼保健，2014，29(12):1879－1881.