拉瑪澤分娩法聯合腰硬聯合阻滯對產婦分娩疼痛程度與分娩方式的影響

曾偉虹

分娩是一個較為復雜的過程，也是產婦一生中經歷的最劇烈的疼痛。分娩過程中的疼痛，將使產婦緊張、焦慮，對正常分娩造成一定影響，將導致產程延長、難產等，嚴重者則導致新生兒窒息，嚴重影響母嬰安全［1－2］。如何有效減輕產婦的分娩疼痛，一直是產科關注和研究的重點。在實際操作中，產婦對分娩疼痛的反應具有差異性，從而對分娩鎮痛的要求也存在差異，本研究應用拉瑪澤分娩法聯合腰硬聯合阻滯分娩鎮痛，取得了明顯效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月～2013年8月我院收治的初產婦300例為研究對象。年齡18～35 歲，平均(25.41 ±1.40)歲。孕周為37～41 周，平均孕周為(40.21 ±1.51)周。已對精神疾病、心腦等重要臟器疾病者進行排除。隨機將產婦等分為試驗組和對照組，兩組產婦的年齡、孕周等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)試驗組。采用拉瑪澤聯合腰硬聯合阻滯進行分娩鎮痛［3－4］。孕婦在懷孕第7個月開始參加孕婦學校的拉瑪澤分娩法的訓練。在孕婦進入醫院待產后，安排助產醫師就拉瑪澤分娩法對產婦進行一對一指導。拉瑪澤減痛分娩法指導要點:自懷孕28 周時，安排我院專業人員指導產前基礎運動，包括腰部、腳部、腿部、骨盆及提肛運動，每天做1～3 次，每次5 min;神經肌肉運動，包括腹部、手臂、腰部、大腿肌肉及神經的放松和緊張控制，每天1～3 次，每次10 min;分娩呼吸方法，包括胸式、腹式呼吸方法，每天1～3 次，每次1 min。孕婦進入分娩狀態，參照孕婦的子宮收縮情況，對孕婦的呼吸方式進行適當調整。產程活躍期，做腹式深呼吸，并放松全身緊張的肌肉，隨著宮縮節律的加強及持續，腹式深呼吸改為胸式淺快呼吸，隨著宮縮逐漸緩解再轉換為深呼吸并放松全身肌肉，在第二產程時孕婦張口進行腹式深吸氣，陣痛時閉口屏氣并使勁增加腹壓，宮縮間歇期應充分張口喘吸氣，放松全身肌肉，直到胎兒自然分娩。在產程進入活躍期即產婦宮口開口約3 cm 左右時，對產婦的血壓、心率、呼吸等生命體征進行連續監測。取左側臥位，進行硬膜外穿刺成功后，于硬膜外穿刺針內置入腰麻穿刺針。達到腦脊液后，選擇蛛網膜下腔位置緩慢注入舒芬太尼6 μg。然后退出腰麻針，于硬膜外腔置管，確保麻醉平面控制在T10以下，給予比例為0.13%的羅哌卡因以及0.3 μg/ml 的舒芬太尼混合液共計6 ml，將劑量維持在6～8 ml/h。PCA 量控制在3～4 ml，時間控制為30 min，當宮口擴張達到9～10 cm 時，停止使用鎮痛藥。在進行鎮痛過程中，開放靜脈通道，藥物為復方氯化鈉注射液，控制劑量為500 ml/h，同時維持供氧2 L/min。(2)對照組。單獨采用腰硬聯合阻滯進行分娩鎮痛。具體操作方式同試驗組上述方式。

1.3 觀察指標 (1)產時疼痛程度［5］。疼痛程度評估應用視覺模擬評分(VAS 評分)法，分數越高表明疼痛程度越嚴重。在具體分型方面，0～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。(2)對產婦的分娩方式進行觀察分析。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2 軟件。計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦產時疼痛程度比較(表1)

表1 兩組產婦產時疼痛程度比較(例)

2.2 兩組產婦分娩方式比較(表2)

表2 兩組產婦分娩方式比較(例)

3 討論

臨床實踐表明，近年來，我國的剖宮產表現為越來越多的趨勢。這主要是因為產婦尤其是初產婦懼怕分娩疼痛，對正常分娩不具有正確的認識，產生產前緊張、焦慮、恐懼，從而選擇剖宮產，希望盡快結束產程。另一方面，產婦的不良心理因素也構成了除產力、產道以及胎兒外對分娩造成不良影響的重要因素。這些不良心理因素，將導致產婦心率加快、呼吸急促、子宮平滑肌收縮功能紊亂等一系列的病理變化。這些病理變化也導致產婦的宮口擴張緩慢和產程延長，導致了產婦生產過程的困難增加。

拉瑪澤分娩法實際上就是心理預防式分娩準備法［6］。該方法作用機制主要是通過對神經肌肉進行控制，充分利用產前體操以及呼吸技巧，使產婦在分娩過程中將注意力集中在呼吸控制上，從而實現轉移疼痛、放松肌肉的作用。該方法不需要對產婦進行藥物麻醉，也不必對產婦給予侵入性處理，知識通過呼吸技巧放松自己的心態，達到減少體力消耗和輕松分娩的目的。但實踐證明，該方法效果不夠明顯，僅僅能從一定程度上減輕疼痛，但無法實現完全鎮痛的效果。

應用拉瑪澤分娩法聯合腰硬聯合阻滯方式對于產婦分娩鎮痛可以有效解決上述單一治療方法的問題，兩組方法聯合使用，可以充分發揮各自的優勢。在本研究中，試驗組疼痛程度輕于對照組(P＜0.05)，剖宮產率低于對照組(P＜0.05)。這說明拉瑪澤分娩法聯合腰硬聯合阻滯分娩鎮痛可以降低剖宮產率。

綜上所述，應用拉瑪澤分娩法聯合腰硬聯合阻滯分娩鎮痛，可以有效減輕產婦分娩疼痛，降低剖宮產，具有極大的推廣應用價值。

［1］穆華穎.拉瑪澤減痛法聯合硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床觀察［J］.河北醫藥，2011，33(7):1031－1032.

［2］全偉斌，周朝明.腰硬聯合阻滯分娩鎮痛的臨床應用進展［J］.醫學綜述，2013，19(8):1475－1478.

［3］鐘玉旋，藍彩旋.腰硬聯合阻滯分娩鎮痛的臨床觀察［J］.現代醫藥衛生，2011，27(1):86－87.

［4］張鴻慧，何玉寧，劉喬平，等.Lamaze 呼吸法減痛分娩在中國應用的研究進展［J］.中國婦產科臨床雜志，2012，13(1):76－78.

［5］李慧敏，廖 玲.鎮痛分娩與產時體位護理的研究現狀［J］.護士進修雜志，2011，26(9):792－794.

［6］鄭貴亮，莫仕安，余 平，等.椎管內阻滯分娩鎮痛的臨床研究進展［J］.中外醫學研究，2013，11(32):152－154.