床邊工作制護理在婦科手術患者中的應用

謝玉香 韋 勵 曹雪輝 陳蘭轉

婦科患者住院期間常出現焦慮、抑郁、等不穩定情緒，對患者的身心健康和圍手術期安全均造成不利影響［1］，直接關系到患者的日常生活能力、家庭和諧和社會穩定。目前，優質護理服務在醫院婦科中廣泛開展，其中床邊工作制作為一種新的護理模式在臨床中不斷被應用［2］，均凸顯了其護理效果，基于此，本研究探討了優質護理服務中婦科開展床邊工作制對患者滿意度的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院婦科2012年7月～2014年6月收治168例擇期手術婦科患者為研究對象，年齡18～46 歲，平均年 齡(34.65 ± 8.87)歲。體 重46～70 kg，平 均 體 重(56.43 ±10.35)kg。文化程度:本科13例、大專49例、高中58例、初中39例、小學9例。住院時間5～12 d，平均病程(8.12 ±2.33)d。住院原因包括腹腔鏡下全子宮切除65例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術57例，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術14例，腹式廣泛全子宮切除術22例，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術10例。排除精神異常、智力障礙、嚴重視力、聽力和語言障礙、文盲、其他原因不能獨立完成問卷者。隨機將患者等分為對照組和試驗組，兩組患者年齡、體重、文化程度、住院時間和手術類型等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理干預，指導患者完成術前常規檢查，遵醫囑給予術前用藥和準備工作。術中配合醫師操作，術后按照護理常規對患者進行護理，并做好術后指導。試驗組患者接受床邊工作制護理干預:(1)護理用物準備和生命體征監測。管床護士將多功能護理車備齊物品后推到病房走廊，在患者身邊開展護理工作，及時觀察患者病情，主動更換靜脈補液，觀察患者生命體征，并察看手術切口有無滲血、滲液等現象，如有滲血、滲液的情況及時報告醫師更換敷料。嚴密觀察各種引流管的引流情況，保持引流管的通暢，準確及時記錄引流量和顏色。給予呼吸道護理，確保患者呼吸通暢。(2)身心舒適護理。當護士流動式到達患者床邊時，給予情感支持和心理護理:主動與患者溝通交流，介紹術后注意事項、可能出現的癥狀和解決方法等，使患者心中有數，避免因不了解術后常見的癥狀而產生恐懼、焦慮等不穩定的情緒。在交流過程中注意態度和藹、耐心細致，使患者建立對醫護人員的信任感和安全感，提高治療依從性和配合度。同時與患者家屬進行溝通，使其更加關心體貼患者，給予鼓勵和安慰，使患者保持樂觀的情緒面對疾病和康復，滿足患者身心的需要。(3)體位護理。術后護士于患者床邊陪伴，并指導其正確的體位。主要及時協助翻身、指導取半臥位，但護理人員應將其他臥位方式與半臥位短時間內交替更換進行，以利于患者呼吸及術后腸蠕動恢復，降低腹部切口張力，緩解患者疼痛感。(4)用工作車和工作柜分類放置醫療用品。應用床邊工作車，將暫不需要的無菌物品放置在無菌用物抽屜中，將患者的補液放置在液體柜中，將消毒液、膠布和護理文書存放在病歷柜中，將醫療廢物分類并放在相應的地方。從而節省了護士走動的時間，減少病房的紅燈，提高患者對護士的滿意度，護理文書采用表格式記錄，護士在床邊辦公時，及時記錄所觀察的病情、執行的治療和護理，避免回憶性記錄，減少了護士書寫的時間，充分體現了護理文書的實時、動態、客觀性。(5)優化排班制度，實現連續床邊護理。分為A 班、P 班和N 班3個班次。A 班由組長上，P 和N 班的輪轉次序固定，由高級責任護士和初級責任護士輪流上，力求達到高低年資護士的交叉安排［3］。每天由組長或高級責任護士帶領2 名組員負責組內患者的一切護理工作，保證患者的護理質量。同組內的組長和高級責任護士休息日錯開，組員輪休。保證每天都有1 名高年資護士監管護理的質量工作，也保證在住院期間患者的責任護士相對固定。

1.3 評價標準

1.3.1 情緒狀態 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者情緒狀態。SAS，SDS 評分越高，表示情緒狀態越差［4］。

1.3.2 護理滿意度 采用自行設計的護理滿意度調查表進行問卷調查。滿分為100分，≥90分為非常滿意，75～89分為比較滿意，≤74分為不滿意。

1.3.3 生活質量 采用美國波士頓健康研究所研制的SF－36 生活質量調查表評價患者日常生活能力。SF－36 調查表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個方面內容。SF－36 評分越高，表示日常生活能力越好［5］。

1.4 統計學處理 利用PEMS 3.2 軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組離院時SAS，SDS，SF－36 評分比較(表1)

表1 兩組患者離院時SAS，SDS，SF－36 評分比較(分，±s)

表1 兩組患者離院時SAS，SDS，SF－36 評分比較(分，±s)

組別例數 SAS 評分 SDS 評分 SF－36評分對照組84 58.44 ±8.42 59.16 ±8.90 78.32 ±10.32試驗組 84 49.72 ±6.21 50.35 ±6.33 92.81 ±7.53 t′值7.639 7.393 10.396 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對護理工作滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者對護理工作滿意情況比較(例)

3 討論

隨著護理學科的不斷發展，護理工作中心逐漸向“以人為本”轉化，更加注重患者的身心舒適感，使患者處于康復最佳狀態，更好地配合治療和護理。床邊工作制的核心是實現對患者連續動態觀察，實現優質護理服務，減少交接班次數，阻斷護理薄弱環節，從而實現工作效率的大幅度提升。我科在優質護理工作中實行了床邊工作制，主要從護理用物準備和生命體征監測及各手術后的護理要點;身心舒適護理;體位護理;用工作車和工作柜分類放置醫療用品;優化排班制度，實現連續床邊護理這幾個方面來開展，本研究顯示，床邊工作制下患者情緒明顯改善，有利于術后恢復，從而生活質量也明顯提高。另外，在患者出院前，讓患者評價住院期間對于護理的滿意度，是目前國內外公認的評價護理服務質量的指標［6］，是一項主觀性評價護理服務的項目，具有客觀性和公正性。從患者對護理服務的滿意度可以得知，本次研究中開展床邊工作制大大地提高了護理的滿意度，有效地提升了科室及醫院的形象。

綜上所述，在優質護理服務中婦科開展床邊工作制，有助于改善患者情緒狀態，提高其對護理工作的滿意程度，改善其生活質量，轉變了護士的服務觀念，拓寬了護理內涵，優化了護理工作流程，提供連續性的優質護理服務，層級管理提升了護理質量，讓護士更貼近臨床，更貼近患者，值得推廣。

［1］王正英，王 琴，劉曉芳，等.優質護理服務中床邊工作制對患者滿意度的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18(15):79－80.

［2］李玉春，何淑婧，嚴惠玲，等.婦科開展床邊工作制護理73例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17(30):52－53.

［3］劉東霞，吳海燕，梁 勤，等.在優質護理服務試點病區開展責任制 護 理 的 效 果 探 討［J］.護理 研 究，2011，25 (11B):2995－2996.

［4］梁奮真，潘 敏，李素文，等.開展創優服務落實床邊工作制在婦科的護理應用效果［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(7):1061－1062.

［5］林文英.評價大包干責任制層級管理護理模式的臨床效果［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(23):264－265.

［6］張燕玲，吳惠蝶，劉淑真，等.護理“大包干”責任制與護士床邊工作制在血液病區的應用［J］.現代臨床護理，2012，11(7):71－73.