產房風險評估在產科護理中的應用

許曉靜

產房風險管理是一種新興的系統護理模式，產房風險管理能夠準確、客觀地識別潛在風險，并能及時評估與處理，是近年來醫療工作中有效降低醫療糾紛最經濟、科學的管理方法［1－3］。產科產房風險評估不僅能夠完善產科的優質護理質量，還能增強產婦的健康教育效果以及對醫護人員的信任度，本研究對產房風險評估在產科護理中的應用效果進行分析，旨在提高產婦自然分娩率。現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月我院產科132例孕婦作為研究對象，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組年齡20～33 歲，平均年齡(26.04 ±3.74)歲;孕39～42周，平均孕(39.42 ±2.37)周。觀察組年齡20～31 歲，平均年齡(26.00 ±3.68)歲;孕39～42 周，平均孕(39.38 ±2.40)周。兩組產婦年齡、孕周、疾病史、基礎病、身體情況、精神面貌、生活習慣、不良嗜好、居住環境及文化經濟等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準:(1)足月待產婦。(2)單胞頭胎。(3)產檢有陰道分娩指征。(4)未見其他嚴重疾病。(4)產婦意識清楚，可配合研究。(5)簽署知情同意書。排除標準:(1)合并相關內科疾病者。(2)既往妊娠者。(3)精神異常者。(4)不同意接受研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規產科護理方式，具體方法如下:

1.3.1.1 產前護理 (1)檔案建立。圍術期及時建立產婦的個性化檔案，包括姓名、年齡、孕周、聯系方式、家庭住址、心理狀況、生活習慣及妊娠知識掌握情況等，以便臨床參考，提高護理效率。(2)健康教育。積極對產婦及家屬進行健康教育，還可制定一些妊娠知識手冊發放給產婦及家屬，提高產婦妊娠知識［2］。(3)心理干預。心理輔導人員要積極與產婦及家屬溝通，建立良好的護患關系，幫助產婦舒緩壓力，指導產婦保持積極樂觀的妊娠態度。(4)孕檢指導。提高孕婦自我監護的意識，叮囑產婦按時進行孕檢，務必使其意識到孕檢的重要性，以確保胎兒的健康發育與正常成長。(5)注意事項。引導產婦熟悉醫院環境和產科護士醫師，組織產婦之間的交流，提前幫助待產孕婦預約入院。(6)分娩指導。分別講解剖宮產和陰道分娩的優缺點，指導產婦練習分娩體位、呼吸控制、用力方式以及疼痛與放松的技巧，盡可能保障產婦順利分娩。(7)風險評估。對產婦進行分娩風險評估，了解剖宮產指征，在能夠陰道分娩的條件下，鼓勵產婦自然分娩。

1.3.1.2 分娩護理 產婦進入待產室后，根據分娩評估結果派遣相應的助產護士進行助產。進入產室后，產婦或多或少都存在一定陌生感和緊張感，醫護人員要用親切地語氣與產婦進行溝通，多鼓勵安慰產婦。嚴格控制進入產室的醫護工作人員，避免無關人員的進入，以便產婦分娩的順利進行，從而提高產婦分娩質量。尤其注意剖宮產產婦術中大出血的預防。

1.3.1.3 產后護理 新生兒出生后，及時告知產婦及家屬，幫助產婦恢復情緒，再科學護理產婦的子宮收縮，防止產婦產后失血過多，還要指導產婦正確進行母乳喂養，并且有針對性地為產婦生活行為和日常活動進行護理指導，幫助產婦提高康復效果，盡快促進產婦恢復。

1.3.2 觀察組 在常規產科護理前進行產房風險評估:(1)體制管理缺陷。產科病房人手不足，產房中往往會同一時段數名孕婦即將臨盆，編制人數的欠缺是產房最常見的現象［4］。長期承受著高負荷的工作量，工作人員身心俱疲，會間接導致對產婦病情觀察不到位事件發生。(2)業務能力缺陷。產房許多護士及助產士專業水平低下，新生兒護理工作要求相對精細，有異于其他科護理工作。同時，對助產士能力要求較高，專業的助產士不僅僅是負責產程的觀察，對于區別胎兒呼吸窘迫、人工破膜等工作都應掌握［5］。但由于知識的欠缺，技能操作不熟練，不能確保母嬰安全。(3)缺乏法律意識及責任心。由于法律觀念不強，對產婦及新生兒分娩、搶救等情況記錄不詳細或遺漏。一旦出現醫療糾紛，查對醫療護理記錄有所差錯，產婦及家屬會將所有事故矛頭推向醫護人員。護理人員查對工作不細心，例如新生兒手腕帶信息填寫不正確，會造成產婦家屬誤以為抱錯嬰兒等差錯，引起不必要的糾紛。(4)醫療設施及設備安全隱患。產房環境扶手設置不夠，孕婦行動緩慢、笨拙，宮縮時更是不能自控，平衡性差，常易出現摔倒。因此，除了加強對孕婦的看護工作，還要加強產房設施的構建。醫療儀器需經常檢查及維修，如輸液泵調數儀誤差、胎兒監護儀故障，這些都可能干擾醫護人員的診斷及治療。(5)產婦及家屬情緒因素。產婦的安全身系著母嬰安全，心理狀態的好壞影響著分娩的順利與否。產婦家屬心情也易受到產婦的影響，浮躁的心情影響著他們對待醫護工作者的態度，時常會對醫護人員作出過分或苛刻的要求，一旦不滿意，則大鬧產房。對產房風險評估后進行相應改進措施，以提高產科護理質量。

1.4 評價方法

1.4.1分娩方式 比較兩組產婦的分娩方式。

1.4.2 滿意度調查 采用我院自制滿意度調查表對產婦進行滿意度調查，主要內容包括護理質量、護理操作、護患關系、專業素養、應急處理等。采用百分制的方式將其分為3個層次［4］:非常滿意(≥90分)，滿意(60～89分)，不滿意(＜60分)。

1.5 統計學處理 采用SPSS18.0 統計學軟件，兩組產婦分娩方式比較采用χ2檢驗，對護理工作滿意程度比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較(表1)

表1 兩組產婦分娩方式比較例(%)

2.2 兩組產婦對護理工作滿意程度比較(表2)

表2 兩組產婦對護理工作滿意程度比較(例)

3 討論

隨著醫學技術的進步，產房風險評估應運而生，它是以患者為核心的一種新興的系統性護理模式，具備針對性、連貫性、合作性、持續性、系統性的諸多護理特點，而備受關注［5－6］。體現了“人性化服務，以人為本”的護理理念。產房風險評估小組由經驗豐富的產房護理人員或護士長為組長，針對日常潛在的護理風險進行處理，如嚴格審查護理文書的記錄、完善病房安全設施、定期考核及業務能力培訓等。

3.1 加強法律知識宣教 護理人員學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》的相關法律知識，對經典案例進行分析，提高護士及助產士的法律意識及警覺性，嚴格依法律己［6］。

3.2 完善產房管理制度 科室人員的配置應盡量做到與工作量的變化相適應，保證醫護人員休息時間。對產房業務水平參差不齊的護理人員進行相應的培訓，按不同學歷及資歷選擇相應的授課內容，提高護理人員的業務能力及技能水平是成功減少風險事件發生率的關鍵［7］。

3.3 提高護理人員的責任心 遵循“人性化護理服務”理念，讓每位產婦及家屬安心、舒心。在告知產婦胎兒情況時，應從旁協助調節產婦心理壓力，疏導其焦慮及抑郁情緒，同時及時告知家屬母嬰的最新情況。應親身檢查產婦及胎兒狀況，不應一味依賴儀器而造成誤判病情，耽誤治療。醫療設備應定期維護，病房環境要按時消毒，對體質較差的新生兒，應放置在無菌病房，嚴格執行無菌操作，避免造成院內感染［8］。

4 小結

綜上所述，產房風險評估可有效改善產婦精神面貌，提高自然分娩率，降低剖宮產率，增強產婦及家屬對醫院的信任度。這是一種高效優質的護理模式，在產科護理中應用推廣，可提高產婦自然分娩率及對護理工作滿意程度。

［1］金小玲，朱衛文.人性化護理模式在產科護理中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(30):60－61.

［2］操 楠.母嬰床旁護理模式在產科護理中的應用分析［J］.實用婦產科雜志，2013，29(5):395－396.

［3］王妙芬.不同護理模式在產科護理中的應用效果比較［J］.中國實用護理雜志，2011，27(8):24－25.

［4］萬宏偉，陸 云，侯燕文，等.“一貫制”責任護理模式對提高產科護理質量的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26(4):6－8.

［5］張麗英.家庭化護理模式在產科護理中的應用［J］.右江民族醫學院學報，2010，32(2):296－297.

［6］何玉敏，王少冰，沈瓊佳，等.母嬰床旁護理模式在一體化產科病房中的重要性［J］.國際護理學雜志，2014，33(2):296－298.

［7］郭 瑛.產科護理中個性化護理模式的合理應用［J］.健康必讀(中旬刊)，2012，11(11):350.

［8］萬宏偉，侯燕文，黃 蓉，等.產科一貫制責任護理模式在婦產科醫院的應用研究［J］.中國醫院，2011，15(11):52－54.