連續助產護理模式對初產婦剖宮產率的影響

羅玉媚 利偉江

相對于剖宮產，順產對于更好的促進嬰兒發育，促進產婦產后康復和降低遠期并發癥具有更大優勢［1］。對于自愿行順產的產婦來說，如果存在順產的相對禁忌指征，則順產的風險會相應增大。因此我們擬采取連續助產護理模式，以改善產婦的身心狀況，降低剖宮產率，促進順產的順利進行，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年2月我院收治的220例初產婦，入選標準［2］:胎兒產前檢查顯示發育正常，產婦產前身心狀態穩定，無精神疾病，無嚴重慢性基礎性疾病，具有順產的相對禁忌指征，自愿行順產分娩。將其隨機等分為觀察組和對照組。觀察組平均年齡(28.1 ±3.5)歲;平均孕周(40.1 ±2.8)周;順產相對禁忌指征:相對頭盆不稱31例，軟產道異常28例，胎位異常16例，前置胎盤13例，妊娠期高血壓綜合征22例。對照組平均年齡(27.9 ±3.2)歲;平均孕周(40.2 ±2.7)周;順產相對禁忌指征:相對頭盆不稱30例，軟產道異常27例，胎位異常18例，前置胎盤15例，妊娠期高血壓綜合征20例。兩組患者的一般資料比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行陰道試產，同時備好急救設備和剖宮產設備。對照組給予常規護理，觀察組實施連續助產護理，主要如下:(1)風險評估。由于產婦具有順產的相對禁忌指征，比正常順產的產婦具有更高的分娩風險，因此在產前要結合產婦年齡、性格、體質等給予詳細、客觀、全面的風險評估，預估產婦在分娩時可能會遇到哪些困難，可能出現哪些嚴重并發癥，并根據預估提前備好相應的應對措施。(2)生理支持。從第一產程開始，助產士就陪伴在產婦身邊，一直到分娩結束。根據產程進展給予產婦相應的技術指導，在第一產程指導產婦在子宮收縮間隙抓緊時間休息，蓄積體力，必要時可以進食。在第二產程指導產婦正確利用腹壓配合子宮收縮，并采用深呼吸或轉移注意力的方法緩解疼痛。在第三產程胎兒娩出后，妥善處理產后事宜。此外，要密切監測產婦臨床表現和生理指標的變化，發現異常及時報告醫師，并配合分娩給予及時的幫助，如幫助產婦改變體位、按摩腹部等。在病情明顯變化需要轉剖宮產時，配合其他醫護人員妥善布置剖宮產手術。(3)心理支持。首先我們告訴產婦，您的第一愿望是自然分娩，但不必太有壓力，我們已經做好了急救和轉剖宮產的準備，因此如果萬一您的病情變化，可以立即給予有效干預，所以請您不必過于擔心，只要您感覺盡力了就行。其次在分娩的全過程給予產婦持續的心理支持，主要包括以下方面:一是信息支持，告訴產婦當前分娩進展，以及下一步我們擬采取的措施，您可能會感覺到的不適等，避免產婦產生不必要的猜疑;二是情感支持，我們告訴產婦會全程陪伴，若有疑問可以及時與我們交流，而且我們也鼓勵產婦通過傾訴來釋放壓力和負面情緒，此外我們注意適時引導產婦狀態，必要時可以拉著產婦的手，撫摸產婦的額頭、給產婦擦汗等，并可用手勢、眼神等鼓勵安慰產婦，使產婦能始終以相對穩定和積極的情緒分娩;三是病情出現變化時的針對性支持，此時我們的態度一定要鎮靜，用溫和堅定的語氣告訴產婦，現在您的病情出現了一些變化，可能要實施某些干預措施或轉剖宮產，我們有完善的應急措施，所以請您不要擔心和害怕，我們會指導您如何配合，并給您最大程度的幫助，您一定要相信我們，也要相信自己，危機很快就會過去。

1.3 觀察指標 記錄兩組產婦的剖宮產情況、第一產程時間及產時出血量。護理滿意度采用我們自制的量表，總分10分，評分越高表示滿意度越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS12.0 軟件處理相關數據，計量資料比較采用t 或t′檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者分娩方式比較(表1)

表1 兩組患者分娩方式比較(例)

2.2 兩組患者第一產程時間、產時出血量、護理滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者第一產程時間、產時出血量、護理滿意度評分比較(±s)

表2 兩組患者第一產程時間、產時出血量、護理滿意度評分比較(±s)

注:1)為t值，2)為t′值

組別例數 第一產程時間(min)產時出血量(ml)護理滿意度(分)觀察組110 351.60 ±47.80 153.80 ±24.90 9.71 ±0.23對照組 110 387.20 ±55.10 203.60 ±31.20 9.28 ±0.35統計量 5.1191) 13.0852) 10.7682)P值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

分娩伴隨著復雜的情感體驗，而這些情感體驗將在部分程度上影響到分娩的順利進行，這對于初產婦來說尤為明顯。對于產婦來說，分娩期間的情感體驗需要得到表達和引導，雖然常規護理中也有心理安慰，但這種安慰一般是多人不連續的進行，即看見產婦有明顯的情緒異常就去干預，干預者不固定，由于缺乏連續觀察，這種干預對于產婦來說可能合適也可能不合適，而且干預缺乏連續性，使得產婦的情感體驗，特別是負面情感體驗，不能得到很準確的表達和引導［3］，這對于順利分娩是不利的。

此外，產婦在分娩過程中也需要生理支持，而常規護理的干預也缺乏連續性［4］，因此我們考慮采用連續護理模式。對于存在順產相對禁忌的產婦來說，許多禁忌是可以改善的，例如相對頭盆不稱和軟產道異常，只要子宮收縮有力和產道開口順利，預后會明顯改善，胎位異常和前置胎盤很多時候是可以通過改變體位和按摩來改善的，妊娠期高血壓綜合征是可以通過情緒調節加用改善的。因此我們對患者采用連續護理模式，一方面從生理上幫助產婦節省體力，另一方面從心理上幫助產婦穩定情緒，并在病情出現變化時給予合適的分娩配合，使得產婦能夠以相對穩定的身心狀態去迎接分娩。

從我們的臨床體會來看，產婦的分娩風險有難產、大出血或呼吸衰竭等，除了本身的風險因素外，還與身心狀態密切相關［5］，如難產主要是由于體力不支導致子宮收縮乏力，大出血主要是由于情緒高度緊張導致血壓升高。而我們實施連續助產護理，全程陪護在產婦身邊，從而使得產婦在分娩的任何時刻都有人陪伴，即使我們什么都不做，只是對產婦表示情感上的關注，也會給產婦產生積極的心理暗示，增強產婦自身的信心和心理調節能力，加之我們從身心方面給予連續的支持，使產婦能夠得到持續的、合適的外界支持，從而進一步改善了產婦情緒狀態，這對于節省體力也是很有意義的。

有報道顯示［6］，對于試行順產的產婦來說，如果有完善的急救措施，順產不順利則行剖宮產，其分娩風險并不會明顯升高。但是對于希望行順產分娩的產婦來說，如果稍一不順就行剖宮產，那么試行順產的意義則會降低。考慮到順產的順利與否，與產婦的身心狀態密切相關，因此只要能夠讓產婦維持相對穩定的身心狀態，則可降低順產的不順程度［7］，從而為順產奠定更好的基礎，這也是我們實施連續助產護理的初衷。本次由于兩組產婦均經過了第一產程，其分娩方式的改變主要發生在第二產程，因此本次我們只統計第一產程時間。從結果來看，觀察組剖宮產率、第一產程時間和產時出血量均顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，同時兩組產婦在分娩期間均未出現嚴重并發癥，新生兒均順利存活。我們分析，觀察組第一產程時間更短，這事實上也意味著觀察組的分娩過程更為順利，從而為后續的產程進展創造了良好條件，由于剖宮產率更低，所以產時出血量也更低，這對于產后盡快恢復是很有意義的。

綜上所述，對于試行順產的初產婦實施連續助產護理，能夠讓產婦得到更為連續的、合適的身心支持，從而維持相對更為穩定的身心狀態，并降低剖宮產率，值得臨床推廣應用。

［1］成金煥，溫穗文，鄭惠容.連續助產護理模式對初產婦剖宮產率的影響［J］.國際護理學雜志，2014，33(7):1688 -1691.

［2］周英鳳，袁曉玲.陪伴分娩產婦分娩過程體驗的質性研究［J］.護理學雜志，2009，24(2):37 -40.

［3］陳 婉，黎培石，張蓮愛.產婦的焦慮癥狀與分娩質量的關系［J］.中國婦幼保健，2006，21(12):1638-1639.

［4］侯曉玲.助產士組連續性護理模式的應用與研究［J］.哈爾濱醫藥，2014，34(3):202 -203.

［5］陳改婷，張靜濤.連續性助產護理的現狀與發展［J］.護理實踐與研究，2013，10(11):117 -119.

［6］鄭麗千，聶 梅.助產連續服務對妊娠結局的相關分析［J］.醫學信息，2012，25(2):540 -541.

［7］任素英.孕產婦對連續性助產護理服務的需求狀況調查分析［J］.延安大學學報(醫學科學版)，2013，11(1):78-79.