肋間神經冷凍與靜脈自控鎮痛泵在胸外科術后鎮痛中的應用

鄧燕用 朱銀嬌

開胸術后的切口疼痛，其劇烈程度遠高于絕大部分其他部位手術切口，術后疼痛常常讓人難以忍受，良好的術后鎮痛可減少相應術后并發癥的發生［1-2］。開胸術后患者常因切口疼痛影響呼吸、咳嗽、咳痰等功能，從而引起術后肺不張與肺部感染等并發癥，因此，為了改善患者術后肺功能和降低肺部并發癥發生率，采用良好的鎮痛方法在臨床有著重要意義。我院本次對收治的142例胸外科手術患者術后分別給予了肋間神經冷凍與靜脈自控鎮痛方式，旨在對比兩種鎮痛方式的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1～12月收治的142例胸外科手術患者為研究對象，其中男75例，女67例。年齡20～

68 歲，平均(57.8 ±2.7)歲。患者均由于肺部疾病原因而接受開胸術，手術均為常規后外側切口，術后均用三股雙10 號線閉肋關胸。將患者隨機分為冷凍組72例和靜脈自控組70例。兩組上述方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 冷凍組:采用JT -1 型冷凍手術治療機，液態CO2為冷凍氣源，冷凍探頭的溫度范圍為-50～-40 ℃，冷凍時間為90 s，切口與其上下各一肋間神經與留置引流管的肋間神經為冷凍部位。靜脈自控組:術后給患者接自控鎮痛泵，我院采用的是ZZB-150 型全自動注液泵，采用生理鹽水稀釋100 μg 芬太尼聯合8 mg 昂丹司瓊為150 ml 藥液并給予連續靜脈泵入，將基礎量設定為3 ml/h，每次追加的劑量為2 ml，間隔時間為30 min，150 ml 鎮痛藥物的持續使用時間在48 h 左右，術后依據患者疼痛情況可臨時追加嗎啡7 mg 行皮下注射，臨床依據患者疼痛與病癥具體情況決定是否重復追用嗎啡。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、肺不張等副反應發生率。同時術后第15天比較兩組患者的疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評分法評估疼痛程度［3］，基本的方法是使用一條長約10 cm 的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛。0:無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0 統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2或χ2c 檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后副反應發生率比較(表1)

表1 兩組患者術后副反應發生率比較例(%)

2.2 兩組患者術后第15天疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者術后第15天疼痛程度比較(例)

3 討論

胸外科手術后創傷較大，患者術后疼痛劇烈，嚴重影響了呼吸功能，易導致肺部并發癥，甚至可能會引起呼吸道分泌物梗阻而危及生命。減輕術后疼痛能使患者術后盡早下地活動，使得多數并發癥能避免，具有較大臨床意義［4］。臨床上常見的鎮痛方法主要有麻醉性鎮痛、肋間神經阻滯與切斷、靜脈泵鎮痛、硬膜外鎮痛以及肋間神經冷凍等。肋間神經冷凍鎮痛的原理是通過冷凍神經纖維，使軸突髓鞘腫脹、變形、斷裂及溶解和壞死，進而阻斷了神經的傳導，達到鎮痛的目的［5］，這種神經損傷具有可逆性，持續30 d 后開始恢復，鎮痛效果可達30～90 d，在90～180 d 內被冷凍的神經修復后可完全復常。靜脈自控鎮痛產生鎮痛的機制是借助鎮痛藥物作用于中樞神經系統提升患者疼痛的痛閾值，并不間斷釋放鎮痛藥物，使其機體內鎮痛藥物血藥濃度恒定以發揮功效［6］，但鎮痛泵中應用阿片類藥物存在惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等較多副反應，嗎啡的副反應主要為較明顯的呼吸抑制和皮膚瘙癢。

本研究結果顯示，冷凍組術后惡心嘔吐、皮膚瘙癢副反應發生率低于靜脈自控組(P＜0.05)，說明肋間神經冷凍法可有效預防采用靜脈自控鎮痛法出現的諸多副反應問題，但也應注意該法冷凍修復后的肋間神經支配區域皮膚存在感覺障礙的問題，這是因神經壞死后胸腹壁肌膚無神經支配，這些感覺障礙癥狀在3～6個月內會由神經的再生而逐漸消失，且不留后遺癥。本研究結果還顯示，冷凍組術后第15天疼痛程度輕于靜脈自控組(P＜0.05)。可見，將肋間神經冷凍術應用于對施行胸外科手術患者的術后鎮痛，具有療效確切、副反應少等優點，該法深具臨床推廣價值。

［1］李璟波，趙云龍，于長海，等.肋間神經阻滯(冷凍)聯合自控鎮痛對開胸術后鎮痛效果的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2014，19(1):40 -42.

［2］孫長鵬，陳云琦，管宏俊，等.肋間神經冷凍和靜脈自控鎮痛對食管癌開胸術后鎮痛效果比較［J］.交通醫學，2012，26(3):264-266.

［3］董躍華，魏玉磊，王大偉，等.肋間神經冷凍與靜脈自控鎮痛在胸外科術后鎮痛效果的比較［J］.重慶醫學，2014，43(15):1866-1870.

［4］張旭剛，李維青，張廣亮，等.比較肋間神經冷凍與靜脈自控鎮痛的鎮痛效果［J］.重慶醫學，2013，42(8):929 -931.

［5］劉紅菊，何志斌，王 慧，等.肋間神經冷凍對開胸術后疼痛的影響［J］.基礎醫學與臨床，2014，34(5):709 -710.

［6］唐衛青.硬膜外自控鎮痛和靜脈自控鎮痛用于開胸手術患者術后鎮痛的效果分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，13(12):1029-1031.