循證護理在腦血管介入術后患者中的應用

唐曉琴

腦血管病居我國城鄉居民死因的第一位，且隨著人口老齡化和生活方式的改變，發病有逐年增多的趨勢［1-2］。因該手術操作過程中具有較多的侵入性操作而容易引發患者出現多種嚴重并發癥，這是臨床引起患者死亡的一主要原因。良好的護理對該病的治療有著舉足輕重的作用。循證護理是指以科學為基礎，根據患者臨床病情，查閱相關文獻、病例，制定最佳個性化護理方案，是現代護理新模式［3］。我院采用循證護理對73例選擇腦血管介入術患者予以護理，取得滿意效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1～12月收治的145例腦血管病變患者，男75例，女70例。年齡45～78 歲，平均(58.2 ±6.4)歲。經皮冠狀動脈腔內成形術76例，射頻消融24例，先天性心臟病封堵術29例，起搏器植入16例。均根據全國第四屆腦血管病學術會議(1995年)制定的診斷標準診斷［4］。隨機分為循證組73例與對照組72例。兩組患者性別、年齡、病種差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在腦血管介入術后予以常規護理手段。

1.2.2 循證組 在腦血管介入術后予以循證護理。(1)組建循證護理小組，確定循證護理問題。成立以護士長為組長的循證護理小組，并對組內人員予以定期培訓，使其充分認識到循證護理的臨床應用價值，并熟練掌握其護理方法。組員間通過臨床實踐經驗以及查閱相關參考文獻，再結合患者臨床病癥情況，指出患者可能出現的問題，制定相應的護理方案。(2)找尋循證支持。根據已提出的循證護理問題，通過查找介入治療腦血管病癥的相關最新國內外資料與文獻，尋找腦血管介入手術后多種并發癥的護理方法，并對其進行仔細分析與綜合評價后，確定護理方案的可實施性。(3)獲取循證支持與實施循證方案。臨床還應依據患者實際病癥情況制定對應的行之有效的護理計劃，并將其應用于臨床實踐。腦血管介入術后常見并發癥:(1)皮下血腫。活動過早、按壓不充分與穿刺頻繁均是導致皮下血腫的因素，故在具體實施循證護理中應選擇適宜的穿刺點與穿刺針，在取出導管后應予以紗布按壓穿刺位置不少于5 min，如果導管較粗則按壓時間不能少于20 min，接著再予以繃帶加壓包扎，情況特殊患者可予以沙袋進一步壓迫，并且注意叮囑患者手術1 d 內不能隨意活動。(2)導管痙攣。盡量縮短導管滯留時間，如果患者伴有高血壓動脈硬化，則需對造影劑使用量與濃度嚴格控制，手術前后予以患者靜注尼莫通以防血管痙攣。(3)血栓與血管堵塞。這是最嚴重的一種并發癥。手術前應全面檢測器械以確保導管完好，如果患者伴有糖尿病、高血壓病或自身屬過敏體質，則應隨時做好搶救準備，并密切觀察其生命體征。(4)腦出血。該并發癥主要見于腦血管高度狹窄患者，在臨床主要表現為昏迷等神經功能受損癥狀、體征［5］。我們加強術中與術后對患者的密切觀察，一旦出現腦出血癥狀即刻予以中和肝素，并依據臨床需要予以脫水、腦血腫穿刺引流術或手術治療;并根據具體病情給予止痛劑、腦保護劑等治療以保存原有神經功能。(5)過度灌注綜合征。術前充分評估手術風險，術后對患者予以頭部CT 和超聲檢查，及時掌握異常狀況并作對應處理。(6)造影劑副反應。全面詳細掌握患者病癥史，尤其問清楚患者是否存在過敏史，以防在予以抗阻胺藥皮質激素后出現副反應，重點關注皮試顯陰性的患者。手術期間密切關注患者的生命體征，嚴控造影劑劑量，如果患者伴有糖尿病、哮喘或其他臟器功能障礙則應建議其應用非離子型造影劑。

1.3 評價方法 比較兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0 統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1)

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較例(%)

3 討論

腦血管介入術具有安全、創傷小、痛苦感輕、恢復快、療程短、治療確切等優點而深受醫患歡迎［6］。但因為臨床選擇該手術需穿刺股動脈，這樣對患者動脈血管與血管內皮均會造成損傷;同時采用過多的抗凝劑也會引起患者凝血功能異常;如果再加上其術后穿刺位置不按要求的方式與時間進行壓迫、活動過早等因素;這些都易引起患者術后出現皮下血腫、血管痙攣等并發癥癥狀。雖然腦血管介入手術對患者造成的創傷較小，但亦應重視術后的并發癥［7］。特別注意血管迷走神經反射易對患者生命安全構成威脅，故臨床應加強警惕。

循證醫學是指在病癥的診治中，將醫護人員個人專業素質與臨床經驗，以及患者的意愿等因素綜合考慮進去，并結合現有的研究證據，謹慎而正確地為每位患者量身定做一套最佳的治療方案。循證護理是以循證醫學為前提、批判性思維為方針、最理想護理方式為途徑的護理服務。近年來循證護理模式開始在護理中逐漸應用，且取得了較好的效果。該種護理模式是臨床新興的一種現代護理手段，主要是通過應用科學的查閱方式、取證與病癥相關的參考文獻與成功案例、并結合臨床護理的專業知識與自身臨床護理實踐，制定詳盡的護理計劃方案，再依據患者臨床病癥實際與治療后所反饋的情況，對護理方案給予科學合理地調整，盡量讓所制定的各項護理手段適合每一位患者，從而以彰顯臨床個性化護理的優勢和實現最理想的護理效果。我院本次對循證組患者在介入術后予以了循證護理，首先組建循證護理小組，并對患者臨床相關病癥資料予以收集，再對國內外相關類似病癥、介入治療方式以及并發癥情況等的最新資料進行查閱、歸納與總結，最后結合患者臨床具體情況制定適宜的護理方案。

本研究結果顯示，循證組并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。說明給予腦血管介入術患者循證護理，可有效降低其并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

［1］汪 莉，馬紅英，李先鋒.腦血管病介入治療并發癥的預防和護理進展［J］.內科，2012，7(4):424－426.

［2］李永坤，劉新峰.缺血性卒中血管內治療的現狀與展望［J］.中國現代神經疾病雜志，2011，11(2):152－158.

［3］張玉芹.循證護理在新生兒缺氧缺血性腦病護理中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17(13):131－132.

［4］吳壽嶺，鐘吉文，王麗曄，等.高血壓前期人群中心腦血管事件發生情況及影響因素［J］.中華高血壓雜志，2012，20(3):247－251.

［5］李卓亞.循證護理降低腦血管介入術后并發癥發生率的臨床應用［J］.中國醫藥指南，2014，12(14):357－358.

［6］駱建霞.腦血管介入術后穿刺點的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2014，29(13):1243－1244.

［7］張曉蘭，董曉芳.輸卵管堵塞45例綜合治療結果分析［J］.中國民康醫學，2013，25(8):38.