加速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

姚雪紅

隨著老齡化的逐漸加劇，老年人的健康問題愈發(fā)引起社會(huì)關(guān)注，許多老年人長期受到髖關(guān)節(jié)疼痛等疾病的困擾［1-2］，大大降低了生活質(zhì)量，近幾年越來越多的老年患者開始行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。然而由于老年人很多器官都已經(jīng)處于老化狀態(tài)，實(shí)施手術(shù)后的康復(fù)效果緩慢，焦慮、疼痛等不良因素也在不同程度上影響了患者的康復(fù)。近幾年，一些國外學(xué)者提出了加速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)理念，將此理念運(yùn)用于圍手術(shù)期能夠緩解患者對(duì)手術(shù)的緊張、焦慮情緒，減少術(shù)后的一些并發(fā)癥，提高術(shù)后切口恢復(fù)速度，減少住院時(shí)間［3］。我院將該理念應(yīng)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，效果滿意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年4月～2014年3月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者68例，男22例，女46例。年齡65～94 歲，平均(78.65 ±8.4)歲。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9例，股骨頭缺血性壞死16例，股骨頸骨折43例。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理方式，主要包括:(1)遵醫(yī)囑術(shù)前8 h 禁食禁飲。(2)術(shù)前訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行一些有助于緩解焦慮、促進(jìn)手術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練。(3)術(shù)后入住ICU 2 d，要密切觀察患者的心率、呼吸、瞳孔等生命體征，對(duì)于不同程度麻醉的患者要保證其正確的睡姿，飲食安全等;術(shù)后可以指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)康復(fù)。(4)出院指導(dǎo)。囑患者及家屬要定期做有助于術(shù)后康復(fù)的運(yùn)動(dòng)，并注意改變?nèi)粘Ｉ盥?xí)。

1.2.2 觀察組 在圍術(shù)期護(hù)理中采用FTS 理念作為指導(dǎo):(1)術(shù)前宣講。利用多媒體或者宣傳手冊等方式向患者及家屬進(jìn)行FTS 理念講解、手術(shù)的具體實(shí)施及術(shù)后的一些康復(fù)手段，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼心理，保持樂觀的心態(tài)接受手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)治療。(2)術(shù)前禁食、禁飲較對(duì)照組更為寬松，患者可于術(shù)前6 h 服用非固體性食物，術(shù)前4 h 飲用10%葡萄糖500 ml。(3)不為患者置入導(dǎo)尿管，若患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留再予以導(dǎo)尿，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。(4)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛2 d。(5)若患者無明顯不適，術(shù)后4 h 飲水，12 h 后進(jìn)流質(zhì)食物。(6)指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度遵循循序漸進(jìn)原則，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M(QR)表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者平均住院時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組患者平均住院時(shí)間比較(d，±s)

組別例數(shù) 平均住院時(shí)間觀察組 34 15.51(3.22)對(duì)照組 34 22.72(3.80)M值8.441 P值＜0.001

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者要承受較大的麻醉、饑餓、疼痛刺激，術(shù)后康復(fù)受到影響，而FTS 理念將這些不良刺激降到了最低限度［4］，減少了對(duì)患者心理及生理的不良應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前6 h 服用非固體性食物，術(shù)前4 h 飲用10% 葡萄糖500 ml，減少了患者術(shù)后可能出現(xiàn)的胃腸道不適，對(duì)于患有髖關(guān)節(jié)疾病的老年患者來說，行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是減少疼痛、提高老年人生活質(zhì)量的有效方法之一［5-6］。

手術(shù)容易激發(fā)患者焦慮、緊張的情緒，不利于手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)調(diào)養(yǎng)，且老年人大部分器官都已經(jīng)處于老化狀態(tài)，術(shù)后的康復(fù)也顯得比較緩慢，住院時(shí)間較長［7］。為了解決上述矛盾，我院引進(jìn)歐美國家的FTS 理念，并將其運(yùn)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，取得了顯著的成績。從此次研究可以發(fā)現(xiàn)，在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中引入FTS 理念，可縮短住院時(shí)間，提高老年患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的康復(fù)起到了重要的作用。

［1］紀(jì)艷芬.快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(7):44 -46.

［2］劉金平.快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(29):503 -504.

［3］張 璐，孫麗麗，張 丹，等.快速康復(fù)外科理念在老年工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014(4):259.

［4］徐 肖，楊連香，孫惠萍.快速康復(fù)外科理念在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，28(23):41 -43.

［5］劉伶伶，屈慶元，鐘 霞.加速康復(fù)外科理念在髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(30):14 -16.

［6］馮永華.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國保健營養(yǎng)，2013(2 下):742 -743.

［7］袁 敏，張文君.快速康復(fù)外科理念在全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(7):24 -26.