顱內動脈瘤介入栓塞術圍術期腦血管痙攣的觀察護理

譚玉婷 許 瓊 梁可深 譚建滔

顱內動脈瘤是常見的腦血管意外，是因腦動脈局部的異常膨出而發生破裂，引起病人蛛網膜下腔出血(SAH)，而腦血管痙攣是該病治療期間易出現的并發癥，該并發癥容易導致缺血、缺氧性損傷［1－2］。因此，對于顱內動脈瘤介入栓塞術圍術期腦血管痙攣的觀察，探究正確有效的護理措施顯得尤為重要。現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年1月～2013年1月在我院實施顱內動脈瘤介入栓塞術病人80例為研究對象，均為破裂動脈瘤，女46例，男34例。年齡35～73 歲，平均年齡(54.6 ±9.2)歲。Hunt－ Hess分級:Ⅰ級42例，Ⅱ級22例，Ⅲ級10例，Ⅳ級6例。前交通動脈瘤36例，后交通動脈瘤32例，基底動脈瘤10例，右小腦上動脈瘤1例，左大腦后動脈瘤1例。均以頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙入院，CT 示SAH，所有病人術前均行心臟血管造影(CTA)檢查明確診斷。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在本次治療中，對于無法配合治療的病人選擇全麻，其余選擇局部麻醉，均行顱內動脈瘤介入栓塞術。術中病人全身肝素化，在病人股動脈處置入導引導管，以3D－DSA 技術了解動脈瘤的詳細信息，如位置、大小、寬度等。選擇合適的彈簧圈將瘤腔致密填塞。病人體內肝素需自動降解，術畢后3 h 拔除股動脈處動脈鞘，包扎穿刺部位12～24 h。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 一般護理 (1)病人術后床頭抬高15°～30°，以利于病人靜脈血回流，減輕病人腦水腫，降低顱內壓。(2)病人術后保持絕對臥床休息2 d，3～4 周內不能進行相關體力消耗的活動。(3)住院期間，按摩病人雙下肢，尤其是腓腸肌環狀按摩，預防下肢靜脈血栓的形成。(4)避免病人情緒波動、劇烈咳嗽，保持呼吸通暢，定時翻身、拍背。(5)指導病人進食高維生素、高熱量、高蛋白質、易消化飲食。(6)定時監測血常規、尿素氮、電解質、肌酐、血氣、血漿滲透壓和血糖等指標，以便及早發現病人可能出現的并發癥［3］。

1.2.2.2 穿刺部位護理 術后，由于手術過程中的穿刺部位容易出現皮下血腫、出血、下肢靜脈形成血栓等，從而引發術后并發癥［4］。因此，以彈力繃帶包扎穿刺部位12～24 h。由于術后股動脈鞘的留置和患肢制動，容易造成血流緩慢而導致血栓形成，在術后要密切監測病人穿刺處的皮色、皮溫以及搏動情況［5］。

1.2.2.3 心理護理 病人的心態對于術后康復有著重要影響，術前護理人員要盡可能消除病人緊張情緒，術后要積極對病人進行康復指導。健康的心態對于病人的康復能起到積極的效果［6］。

1.3 觀察指標 用顱多普勒(TCD)對病人進行腦血管痙攣進行檢測和診斷，觀察病人術后不同時間腦血管痙攣的發生人數。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0 統計軟件，計數資料比較采用配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1)

表1 80例病人術后不同時期發生腦血管痙攣的人數情況(d，例)

由表1 可知，80例病人中共有52例出現腦血管痙攣，而且一般在病人術后2 d 左右出現，7～10 d 是其病發的高頻時間段。

3 討論

本研究中由于加強了對病人的觀察護理，能夠及早發現CVS 癥狀，合理調整病患各項監測指標，有針對性地使用抗血管痙攣藥物并實行“3H”療法，保持病人內環境的穩定，還能預防并發癥的發生，對于加快術后的康復有重要意義［7］。我們總結了在臨床實踐中，腦血管痙攣一般在病人術后2 d 左右出現，而7～10 d 是其發生的高發時間段，所以護理人員要做到心中有效，預防腦血管痙攣主要從5個方面入手:(1)從引發并發癥的病因入手。(2)早期鈣離子拮抗劑的使用可以有效逆轉腦血管痙攣。(3)避免可能出現的繼發性損害，例如低血壓、高血糖、缺氧、電解質紊亂等癥狀，尤其要注意及時處理病人腦積水。(4)護理過程中密切觀察病人腦血流狀況，減少病人腦代謝，遵醫囑及時給予鎮靜、抗低溫、抗癲癇治療。

總之，通過精心細致治療護理，病人的各項指標有效控制在可控范圍內，有利于病人術后康復，減少了并發癥的發生，預防了腦血管痙攣的發生。

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［7］李紅，馮桂蘋，馮 春.顱內動脈瘤夾閉后腰大池穿刺持續外引流48例的觀察與護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10(11):2686.