系統(tǒng)化整體護理干預(yù)對提高患者狂犬病疫苗全程接種依從性的影響

嚴(yán)琦瑞

隨著近年來家養(yǎng)小寵物的數(shù)量增加，被寵物咬傷或抓傷的事件發(fā)生率也隨之增加，具有極大的狂犬病風(fēng)險?；颊邔袢〉南嚓P(guān)知識相對缺乏，對接種疫苗后出現(xiàn)的不良反應(yīng)存在恐懼，加之完成全程5 針的接種需要一個較長的過程，導(dǎo)致疫苗接種的依從性較低。臨床研究表明，大約有30%的患者無法按時進行疫苗接種，甚至有大約5%的患者停止接種［1－2］。提高患者疫苗接種的依從性，確?；颊甙磿r接種，對于保證疫苗接種效果以及患者的健康具有極為重要的現(xiàn)實意義。我院對接受狂犬疫苗全程接種患者實施系統(tǒng)化整體護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年5～11月我院收治的接受狂犬病疫苗接種的1592例患者作為研究對象。男861例，女731例。年齡2～72 歲，平均(42.21 ±7.80)歲。受傷原因:因犬受傷1521例，因貓受傷51例，因老鼠等其他動物所傷20例?？袢”┞斗旨壏矫?Ⅰ級15例，Ⅱ級812例，Ⅲ級765例。均無法確定狂犬病宿主動物的健康情況。所有患者均符合狂犬病致病可能性，已對合并有其他臨床癥狀的患者予以排除。將患者隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 注射方法 本研究疫苗選用人用狂犬病疫苗(Vero 細胞)。根據(jù)狂犬病暴露后肌內(nèi)接種程序［3］，要接種5 針。具體疫苗注射時間為暴露當(dāng)天及第3，7，14，28天，患者應(yīng)當(dāng)在對應(yīng)時間前來醫(yī)院就診。對于不足3 歲的幼兒，注射位置為大腿前外側(cè)，其余患者則選擇上臂三角肌。針對Ⅲ級暴露患者，先在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病免疫球蛋白再進行疫苗接種。

1.3 護理方法 對照組均實施常規(guī)護理。試驗組均予以系統(tǒng)化整體護理干預(yù)。

1.3.1 對照組

1.3.1.1 心理護理 針對病情較輕的患者，護理人員應(yīng)對其接種行為予以肯定，并為患者介紹預(yù)防狂犬病的正確方法，讓其了解到只要按照接種程序按時就診病情就不會發(fā)作。在初次接種結(jié)束后，應(yīng)告知患者需注意的事項，鼓勵患者繼續(xù)完成全程接種治療。針對病情較重的患者，應(yīng)及時準(zhǔn)確地進行傷口的處理，局部注射抗狂犬病免疫球蛋白，然后進行狂犬病疫苗接種，疏導(dǎo)患者存在的恐懼緊張心理，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.1.2 健康宣教 Ⅱ級暴露者的傷情較輕，對拒絕接種疫苗后可能導(dǎo)致狂犬病存在懷疑態(tài)度。針對該類患者，要對前來接種的行為予以肯定，主動向患者介紹狂犬病相關(guān)知識，使其認識到，嚴(yán)格按照程序接種疫苗，是一般不會發(fā)病的。完成初次接種后，告知患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)以及相關(guān)注意事項等，強調(diào)疫苗接種的重要意義，堅定患者的信心。Ⅲ級暴露者傷情較重，其精神狀態(tài)較差，負面情緒嚴(yán)重［4］。對該類患者及時進行處理，協(xié)助患者擺放適當(dāng)?shù)捏w位，對其生命體征進行測量，并對患者進行安撫。對傷口進行處理，在局部注射抗狂犬病免疫球蛋白后再接種人用狂犬病疫苗。向患者介紹治療方法和依據(jù)，接受免疫后，可以徹底杜絕發(fā)病。引導(dǎo)患者解除不良心理，積極配合治療。

1.3.1.3 不良反應(yīng) 盡管接種后有較低的概率出現(xiàn)不良反應(yīng)，但如果不進行對應(yīng)處理，則將降低疫苗全程接種率。不良反應(yīng)一般發(fā)生于前3 針次，高發(fā)時間段為注射當(dāng)晚以及注射次日［5］?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為注射局部疼痛，部分患者將產(chǎn)生發(fā)熱癥狀，也有部分患者發(fā)生腹瀉、頭暈以及周身不適等臨床癥狀。當(dāng)患者發(fā)生不良反應(yīng)后，可能引發(fā)其緊張、焦慮、抑郁等負性心理，護理人員要對患者的具體不良反應(yīng)情況進行詳細了解，對于異常的不良反應(yīng)，建議患者及時就診并通知醫(yī)師進行處理。對于正常的不良反應(yīng)，則引導(dǎo)患者重新了解不良反應(yīng)相關(guān)情況，引導(dǎo)患者正確認識，消除負性心理，繼續(xù)進行后續(xù)接種。針對體溫超過38.5 ℃的患者，引導(dǎo)其根據(jù)醫(yī)囑服用退熱藥物。

1.3.2 試驗組

1.3.2.1 完善狂犬病疫苗接種管理制度 一方面應(yīng)建立狂犬病疫苗接種專項登記表，登記表的內(nèi)容應(yīng)包括患者的一般資料(如姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話等)、疫苗接種情況記錄(如接種針次、接種日期、接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)、患者心理狀況等)。另一方面應(yīng)設(shè)立接種三聯(lián)單，主要內(nèi)容應(yīng)包括患者的一般資料、疫苗接種情況記錄、診療醫(yī)師姓名及醫(yī)院咨詢電話等，藥房應(yīng)同時發(fā)出三聯(lián)單，并分別由藥房、門診注射室及患者持有并保存。

1.3.2.2 簽署知情同意書 每位患者在進行狂犬病疫苗接種前都詳細閱讀知情同意書，由醫(yī)護人員做簡單宣教，無疑問后自愿簽字。知情同意書能夠讓患者了解到更多關(guān)于狂犬病的知識，有效消除患者對接種時出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀產(chǎn)生的恐懼心理，可以進一步規(guī)范護理人員的言行，一旦出現(xiàn)法律糾紛，可以將其作為文字依據(jù)保護護患合法權(quán)利。與此同時還能夠增強護理人員的工作責(zé)任心，確保護理工作的順利開展。

1.3.2.3 接種隨訪 建立和完善隨訪制度，目的在于提升患者的依從性。開設(shè)狂犬病疫苗接種患者專線電話，安排專員負責(zé)。以患者的疫苗接種登記表為依據(jù)，按照先后順序依次排出次日需接種第4 針或第5 針的患者，在其接種前1 d 18∶00之前進行電話隨訪，提醒其按時接種，對各種原因無法前來接種的患者進行健康教育，引導(dǎo)患者按時接種。針對接種后30 min 內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)以及離院后通過專線電話告知發(fā)生不良反應(yīng)的患者，及時予以電話隨訪。針對3 歲以下的幼兒、60 歲以上的老人、妊娠期婦女、殘疾人等特殊人群，均于每次接種后8 h 內(nèi)進行隨訪。引導(dǎo)患者加強自我監(jiān)護，針對不良反應(yīng)進行相應(yīng)處理(如進行熱敷以及飲食、活動與休息調(diào)整等)，及時回答患者的問題。針對已經(jīng)在本院完成登記并接受接種、無法完成后續(xù)接種的患者，也要按照日期進行推算，按時提示患者接種，也對接種情況進行跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的接種依從性。全程接種疫苗完成5 針次，在指定疫苗接種日24 h 內(nèi)選擇本院或者具有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)完成接種視為依從，延遲接種超過24 h 甚至停止接種視為不依從。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.2 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者狂犬病疫苗接種依從情況比較(例)

3 討論

沒有完成全程接種狂犬病疫苗接種患者存在多方面的因素，主要是對狂犬病相關(guān)知識的缺乏，自我防護意識較為淡漠，沒有深刻認識到全程接種狂犬病疫苗的必要性和重要性。發(fā)生延遲接種的患者以年輕人居多，這些患者由于工作和學(xué)習(xí)的原因，無法在指定時間內(nèi)完成接種。狂犬病疫苗的接種程序共有5 次，時間跨度接近1個月。由于狂犬病相關(guān)知識知曉度不高以及醫(yī)院干擾力度不足等原因，導(dǎo)致患者延遲接種甚至停止接種。

針對該類患者進行護理，要執(zhí)行疫苗接種登記管理制度。認真填寫狂犬病疫苗接種登記表，詳細記錄患者的相關(guān)個人資料，尤其是疫苗和疫苗接種情況，接種針次和日期、實際的接種日期，接種后的不良反應(yīng)、心理反應(yīng)等，同時注明疫苗的具體情況，含批號、型號以及接種操作者等。登記表為患者隨訪的真實依據(jù)。要與患者簽署知情同意書。提前制定統(tǒng)一的知情同意書，其內(nèi)容包括狂犬病相關(guān)知識，處理原則、疫苗接種過程、疫苗接種反應(yīng)、接種禁忌以及相關(guān)注意事項等。要求接受狂犬病疫苗注射治療的患者及其監(jiān)護人認真閱讀知情同意書，簽字表示同意。其目的在于引導(dǎo)患者明確狂犬病以及狂犬病治療相關(guān)知識，有效預(yù)防患者在接種過程中可能出現(xiàn)的各種不良心理反應(yīng)，對護理人員的行為語言進行規(guī)范，防止由于口頭告知導(dǎo)致的不全面、不完整，或者由于溝通不良造成誤解等。也為發(fā)生問題后提供法律依據(jù)，確保患者與護理人員的合法權(quán)益。

［1］何淑英.提高患者狂犬病疫苗全程接種依從性的護理［J］.護理學(xué)報，2011，8(4B):71－73.

［2］黃 峰，謝 琳，易 婷.“2－1－1”狂犬病疫苗免疫程序與“5針法”免疫程序的效果及護理干預(yù)［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15(3):103－104.

［3］許 芳，郭響勇，田淑君，等.54例狂犬病疫苗接種后一般反應(yīng)的原因分析和護理策略［J］.當(dāng)代護士(下旬刊)，2012(8):123－124.

［4］苗 卉.健康教育干預(yù)對狂犬病暴露者知信行影響的研究［D］.山西醫(yī)科大學(xué)，2010.

［5］徐雪梅，曹曰玲.小兒接種狂犬病疫苗的不良反應(yīng)及護理對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(2):213.