結(jié)核病住院患者的人性化護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)

羅蘭嬌

結(jié)核病包括肺結(jié)核、腎結(jié)核、腦結(jié)核等，肺結(jié)核是最常見的結(jié)核病，不僅降低患者生活質(zhì)量，而且有可能導(dǎo)致患者死亡，需要給予合適的治療［1］。結(jié)核病具有一定的傳染性，很多患者需要住院治療。為了提高護(hù)理質(zhì)量，我們對(duì)肺結(jié)核患者采取人性化護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年1月在本院接受治療的肺結(jié)核住院患者110例，均無精神疾患和肢體功能障礙，無其他嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)性疾病和器質(zhì)性病變。將110例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男35例，女20例;平均年齡(56.21 ±11.80)歲;平均病程(4.1 ±0.6)年。對(duì)照組男37例，女18例;平均年齡(56.42 ±11.61)歲;平均病程(4.10 ±0.70)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、休息指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理等。觀察組實(shí)施人性化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容基本同對(duì)照組，但更強(qiáng)調(diào)人性化，主要包括以下幾方面:(1)隔離和封閉。主要向患者闡述隔離但不封閉的住院特點(diǎn)。告訴患者，由于結(jié)核病具有傳染性，有可能導(dǎo)致交叉?zhèn)魅净蚍磸?fù)傳染，因此隔離治療既是為他人考慮，也是為患者本人考慮，所以患者的活動(dòng)范圍肯定會(huì)受到限制。但是隔離并不意味著封閉，患者可以通過電視、報(bào)紙或手機(jī)等了解外界信息，繼續(xù)與外界保持聯(lián)系和互動(dòng)。(2)尊重和鼓勵(lì)。尊重主要包括2個(gè)層面，一是尊重患者的知情權(quán)，及時(shí)向患者告知病情的治療進(jìn)展和康復(fù)情況，避免患者由于對(duì)自己疾病情況的不了解而產(chǎn)生不必要的猜疑或做出對(duì)病情有負(fù)面影響的行為;二是尊重患者的人格，在任何時(shí)候面對(duì)患者，都不要流露出歧視的心理，傾聽患者的需求并在合理范圍內(nèi)予以解決，讓患者感受到自己還是受到尊重和關(guān)注的［2］。鼓勵(lì)主要包括2個(gè)層面，一是在病情改善有明顯進(jìn)步時(shí)，給予及時(shí)肯定;二是在病情反復(fù)時(shí)，給予及時(shí)鼓勵(lì)，并幫助患者分析原因，進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，告知患者要堅(jiān)定信心，相信自己。(3)主動(dòng)和熱情。主動(dòng)主要包括2個(gè)層面，一是主動(dòng)觀察，從患者的情緒、動(dòng)作、語言等分析患者當(dāng)前有什么困難，需要哪些方面的幫助，如病情信息、生活便利、心理變化方面;二是主動(dòng)行動(dòng)，根據(jù)觀察結(jié)果，給予針對(duì)性的支持。熱情是指任何時(shí)刻面對(duì)患者，都要有飽滿的情緒，讓患者受到情緒上的感染，從而增強(qiáng)信心。

1.3 效果觀察 統(tǒng)計(jì)兩組患者住院依從性、心理狀態(tài)和住院時(shí)間，依從性主要包括服藥、運(yùn)動(dòng)和飲食，采用自制的量表，每項(xiàng)10分，得分越高，依從性越高。心理狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，HAMD＞20分為存在抑郁，得分越高，抑郁越嚴(yán)重;HAMA＞14分為存在有焦慮，得分越高，抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較符合正態(tài)分布的采用(±s)表示進(jìn)行t 或t′檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的采用M(QR)表示進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

肺結(jié)核的治療時(shí)間較長(zhǎng)，而且容易復(fù)發(fā)，住院治療有利于及時(shí)觀察病情，并給予持續(xù)的、規(guī)范的治療，從而提高治愈率。但由于肺結(jié)核病情本身以及住院環(huán)境的特點(diǎn)，也存在一些不利因素，可能影響治療效果［3］。從病情本身來說，肺結(jié)核的治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者在治療期間容易出現(xiàn)治療中斷或依從性下降的情況，而且肺結(jié)核具有一定的傳染性，患者長(zhǎng)期擔(dān)心或者事實(shí)上受到社會(huì)的歧視;從住院環(huán)境來說，住院治療具有明顯的隔離性，患者活動(dòng)范圍受限，并進(jìn)而產(chǎn)生心理上的焦慮，這對(duì)于調(diào)養(yǎng)病情是不利的。此外與居家環(huán)境相比醫(yī)院環(huán)境的好或者差，即調(diào)養(yǎng)環(huán)境的變化，會(huì)讓患者感覺到明顯的不習(xí)慣、不適應(yīng)，在短期內(nèi)對(duì)病情的調(diào)養(yǎng)是不利的。

肺結(jié)核疾病的康復(fù)，除了藥物治療外，還與生活調(diào)理密切相關(guān)。生活調(diào)理中，主要是戒除不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)心情等。其中情緒不僅可以單獨(dú)影響病情，而且可以影響到生活調(diào)理中的其他方面，甚至影響服藥的依從性［4］。因此我們對(duì)觀察組患者采取人性化護(hù)理，讓患者感受到人性關(guān)懷，從而更好地調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，并進(jìn)一步提高生活調(diào)理的主動(dòng)性和積極性，從而為更好康復(fù)創(chuàng)造良好條件。本次我們主要從3個(gè)方面體現(xiàn)人性化，一是隔離和封閉。首先我們承認(rèn)活動(dòng)范圍確實(shí)受到限制，即隔離狀態(tài)的現(xiàn)實(shí)，但同時(shí)告訴患者可以豐富活動(dòng)內(nèi)容，并且與外界的聯(lián)系渠道并沒有中斷，即不封閉狀態(tài)的現(xiàn)實(shí)，這樣有利于患者更客觀地評(píng)估自身境況，更好地維持社會(huì)功能［5］，對(duì)調(diào)養(yǎng)發(fā)揮積極作用。二是尊重和鼓勵(lì)。尊重主要是針對(duì)患者擔(dān)心受到歧視而言的，由于我們?cè)趹B(tài)度上保持尊重，信息方面強(qiáng)調(diào)及時(shí)和客觀，患者會(huì)感覺到自己是受到平等對(duì)待的;鼓勵(lì)主要是考慮到治療時(shí)間較長(zhǎng)，期間病情的反復(fù)有可能導(dǎo)致心理的反復(fù)，并反作用于病情，因此我們給予合適的鼓勵(lì)，讓患者感受到始終是受到支持的。三是主動(dòng)和熱情。主動(dòng)主要是通過觀察和行動(dòng)提高患者調(diào)養(yǎng)環(huán)境的舒適性和便利性，使患者從客觀上享受更好的調(diào)養(yǎng)環(huán)境;熱情主要是考慮到群體生活中，個(gè)體的情緒容易受到他人影響［6］，熱情能讓患者感受到積極的心理暗示，從而更好地調(diào)整情緒和行為。

結(jié)果顯示，觀察組服藥、運(yùn)動(dòng)和飲食依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，這提示觀察組具有更好的依從性;HAMD 和HAMA 得分均低于對(duì)照組，提示觀察組具有更好的情緒狀態(tài);觀察組住院時(shí)間也短于對(duì)照組，提示觀察組具有更好的康復(fù)效果。總之，我們認(rèn)為，人性化護(hù)理應(yīng)用于住院結(jié)核病患者，有助于更好地改善患者情緒，提高住院依從性和康復(fù)效果。

［1］魯 敏.耐多藥結(jié)核病患者住院期間護(hù)理需求的調(diào)查分析［J］.上海護(hù)理，2011，11(6):23－25.

［2］翟文霞，李春蓮.脊柱結(jié)核病人的心理護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2014，12(6):516－517.

［3］覃勇新，曾慧頻.責(zé)任包干制護(hù)理在結(jié)核科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析［J］.內(nèi)科，2013，8(4):451－452.

［4］王志遠(yuǎn)，李淑云.肺結(jié)核的護(hù)理體會(huì)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(1):247.

［5］方亞利，張永利.肺結(jié)核患者用藥依從性影響因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(22):4－6.

［6］宋國柱，柳明仁.肺結(jié)核患者服藥依從性影響因素分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(3):123－125.