家庭支持干預對老年肺結核患者治療依從性及生活質量的影響

何凱立 宋 濤 駱燕鳴 劉玉美 江麗英 樊瑞蘭

2010年全國第5 次結核病流行病學抽樣調查發現肺結核患者中老年人所占的比例較大，占48.8%［1］。老年肺結核患者由于年老體弱，自理能力逐漸下降，普遍存在治療依從性差，預后欠佳，嚴重影響其生活質量現象。家庭是患者遵醫的有力保障，良好的家庭支持是提高患者生活質量的前提和基礎。為了提高老年肺結核患者的治療依從性，改善其生活質量，我科對老年肺結核患者在進行常規治療及健康教育的基礎上，實施家庭支持干預，取得良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院門診2011年1～12月收治的102例初治涂陽老年肺結核患者，隨機等分成觀察組和對照組。對照組男35例，女16例;年齡60～86 歲，平均(70.8 ±5.9)歲;觀察組男34例，女17例;年齡60～87 歲，平均(69.0 ±7.1)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規治療及健康教育，觀察組在此基礎上進行為期6個月的家庭支持干預，具體方法如下:

1.2.1 建立檔案 完善患者的基本資料，并建立檔案管理，主要包括患者一般資料、家庭成員基本資料、患者家庭支持度評估資料，通過電話訪問了解患者家庭成員的健康信息需求及情感支持情況。

1.2.2 制訂干預方案 專職護士根據患者家庭支持檔案的基本情況制訂家庭支持干預方案，并進行嚴格的實施。

1.2.2.1 家庭支持專項培訓分批組織患者的主要家庭成員進行相關的培訓，培訓內容包括家庭支持對患者疾病康復的影響、肺結核疾病相關的防治知識、家庭康復護理的技能等。

1.2.2.2 執行干預計劃 由專職護士為每位患者發放一本肺結核患者家庭康復護理指導手冊，并對藥物治療、飲食調理、運動療法、消毒隔離、心理調適、生活作息、按時復查等7個方面的家庭康復護理知識與技能進行詳細的指導。同時指定1 名責任心強、文化程度較高的家屬負責對患者執行家庭康復護理的過程給予協助與監督。而專職護士每周電話隨訪1 次，每月上門家訪1 次，檢查患者的家庭康復護理執行情況，并對存在問題進行整改，從而有效實施干預計劃。

1.2.2.3 構建交流平臺 每月組織1 次患者家庭交流會，邀請模范家屬介紹其為患者提供家庭支持的成功經驗和感受，鼓勵家屬借鑒他人的成功經驗，并為患者家屬建立網絡QQ群，幫助家屬之間通過該平臺的交流和互動，獲得相互支持和指導。

1.2.2.4 提供情感支持 患者患病期間，家屬常常因承受較大的心理壓力，表現出焦慮、抑郁、擔心、易怒等負性情緒。專職護士在與患者家屬接觸的過程中，積極關注家屬的心理狀況，對高情感表達家屬應及時進行心理疏導，減少家屬的應激、焦慮情緒對患者的負面影響。

1.3 效果評價

1.3.1 治療依從性 患者的依從性主要采用自行設計的治療依從性問卷調查表進行評定患者的治療依從性，包括遵醫囑服藥、合理飲食、適量運動、消毒隔離、心理調適、生活規律、按時復查等7個方面，而且分組進行統計，獲得兩組患者治療6個月后依從性［2］。

1.3.2 生活質量 對于患者的生活質量主要采用健康調查簡表(SF－36)評分標準進行評估，該量表包括8個維度36個條目，評價健康相關生活質量的8個方面包括軀體功能、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康感覺、精力、社會功能、情感功能和心理健康。并將SF－36 的計分需經初得分轉換為終得分，最后分值范圍為0～100分，得分越高，說明生活質量越好［3］。

1.3.3 問卷發放 由專職護士發放調查問卷，使用標準化述語把問卷的詳細內容向患者進行介紹，講解填寫要求，對于閱讀有困難者，由專職護士逐項詢問患者后幫助填寫，同時請家屬回避。問卷當場發放當場收回。共發放調查問卷102 份，回收有效問卷102 份，有效率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0 統計分析軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預6個月后治療依從性情況比較(表1)

表1 兩組患者治療6個月后依從性情況比較例(%)

2.2 兩組患者確診時及干預6個月后生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者確診時和干預6個月后生活質量評分比較(分，±s)

表2 兩組患者確診時和干預6個月后生活質量評分比較(分，±s)

注:兩組患者干預6個月后生活質量評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用比較差異均有統計學意義，P＜0.05

組別例數 軀體功能確診時 干預6個月后軀體角色功能確診時 干預6個月后軀體疼痛確診時 干預6個月后總體健康感覺確診時 干預6個月后對照組 51 63.57±10.03 66.89±6.16 41.16±9.06 41.76±9.27 69.41±9.15 68.60±9.21 44.67±10.95 47.36±10.63觀察組 51 62.04±11.74 84.23±5.32 40.07±8.125 51.71±9.85 69.31±9.21 76.13±9.13 44.16±11.01 71.28±9.14組別例數 精力確診時 干預6個月后社會功能確診時 干預6個月后情感功能確診時 干預6個月后心理健康確診時 干預6個月后對照組 51 37.05±10.02 43.84±1.81 62.92±14.00 66.76±6.20 50.86±12.15 53.16±10.17 68.66±8.73 74.01±10.21觀察組 51 37.42±10.10 54.27±11.74 60.71±16.50 79.21±17.65 51.30±10.22 74.74±12.93 68.58±7.72 82.62±11.60

3 討論

家庭支持主要指家庭的其他成員為父母所提供的幫助。這些幫助基本上可分為經濟支持、生活照料和精神慰藉3 部分［4］。老年患者離退休后，從社會轉向家庭，家庭便成為其物質支持、精神安慰、生活照料的主要依托。因此，家庭的支持程度對老年肺結核患者的康復起到至關重要的作用。

治療依從性是指患者服藥、飲食、生活方式改變等行為與醫學建議或健康教育一致的程度［5］。本研究結果顯示，采取家庭支持干預6個月后，兩組患者的治療依從性比較，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，說明通過實施家庭支持干預，使患者的家庭成員獲得了全面的信息及情感支持，幫助其建立健康的心理環境，引領家屬參與患者的家庭康復護理計劃，提高他們對患者的照料水平和治療過程的配合，從而有效提高患者的家庭支持力度，使患者在藥物治療、飲食調理、運動療法、心理調適、消毒隔離等方面的家庭康復護理均得到家人的全力支持與協助。如在治療方面，家屬及時提醒患者按時按量服藥，定期復查，減少遺忘，幫助患者監測藥物不良反應，出現情況及時就醫，避免中斷治療。在飲食方面，積極協助患者合理搭配食譜，保證充足營養。在生活方面，督促患者戒煙酒，按時作息，適當運動，并及時疏導患者的負性情緒。從而全面提高了患者的治療依從性。

家庭通過提供支持來減輕患者的精神壓力，改善其生活質量［6］。本研究結果顯示，采取家庭支持干預6個月后，兩組患者的生活質量評分比較，觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)，這說明我們通過實施家庭支持干預，使患者強烈地感受到來自家人的關愛、支持與鼓勵，增加患者自尊與被愛的感覺，有效地緩解其因疾病而導致的焦慮、抑郁情緒，樹立起戰勝疾病的信心，以健康的生活方式積極配合治療，從而促進疾病的康復，改善其生活質量。

老年人肺結核不但患病率高而且排菌和耐藥情況嚴重，成為我國傳染源的主要組成部分。良好的治療依從性是有效控制肺結核的關鍵。因此，如何提高老年肺結核患者的治療依從性，改善其生活質量是臨床護理工作的一項重要內容。本研究結果表明，家庭支持干預對老年肺結核患者的治療依從性及生活質量產生重要的積極影響，值得臨床推廣應用。

［1］衛生部疾病控制局·中國疾病預防控制中心.全國第五次結核病流行病學抽樣調查資料匯編［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2011:10.

［2］林陶玉，程青虹.高血壓病患者家庭支持系統干預的效果分析［J］.護理實踐與研究，2012，9(16):15－16.

［3］白淑云.家庭支持對血液透析患者心理狀態和生活質量的影響［J］.中外醫學研究，2011，9(12):100.

［4］李兵水，趙英麗，林子琳.家庭支持對老年人心理健康的影響研究［J］.江蘇大學學報(社會科學版)，2013，15(4):63－68.

［5］寧曉東，鄭翠紅，李華萍.社區高血壓患者自我效能與治療依從性相關性研究［J］.中國護理管理，2011，11(2):33－35.

［6］武建梅，靳國萍，王建珍.慢性阻塞性肺疾病病人的家庭支持與生活質量的相關分析［J］.護理研究，2011，25(9):2467－2468.