中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效和安全性

宋水田

【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）的療效和安全性。方法 選取我院UAP住院患者86例，隨機分為治療組和對照組。對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療；治療組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液，觀察兩組治療前后療效以及心電圖變化情況。結(jié)果 分組治療后統(tǒng)計學比較結(jié)果顯示，治療組患者的心絞痛發(fā)作情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），心電圖表現(xiàn)與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組患者在療效上明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛能有效減少UAP患者的的發(fā)作頻率、持續(xù)時間和心肌耗氧量，療效明顯優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定性心絞痛；冠心寧；中西醫(yī)結(jié)合；療效；安全性

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A

不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina，UAP）發(fā)病比較急，危險性大，是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征。近年來隨著社會壓力的日益增大，使得UAP的發(fā)病率呈不斷提高趨勢。該病的臨床特點是病情進展非常迅速，患者愈后比較差，隨時會發(fā)生AMI，甚至有猝死的危險。對不穩(wěn)定性心絞痛的臨床治療主要有兩個目的：即預(yù)防嚴重不良反應(yīng)發(fā)生和緩解患者的心肌缺血[1]。我們近幾年在治療不穩(wěn)定性心絞痛上一直采用中西醫(yī)結(jié)合思路，將含有川芎和丹參的冠心寧中藥制劑結(jié)合阿司匹林等常規(guī)的心絞痛西藥治療UAP，獲得了肯定的療效。現(xiàn)將具體情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇86例2011年1月～2014年10月我院收治的UAP住院患者，并按照整群抽樣的方法分為兩組。治療組48例，其中男32例，女16例；平均年齡（66.5±2.12）歲；對照組38例，男25例，女13例；平均年齡（66.1±2.09）歲。

以上86例UAP患者均具有：①被送入我院前兩天（48 h）內(nèi)有典型且次數(shù)不等的心絞痛發(fā)作情況，②心電圖異常改變表示為缺血性ST段低平、T波倒置的出現(xiàn)。治療組和對照組的患者在年齡、性別、病情輕重、心電圖異常改變等指標上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試驗方法

按照常規(guī)的治療方法給予對照組適當劑量的阿司匹林、硝酸甘油、a阻滯劑、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑和冠狀動脈擴張劑等藥物；而治療組患者除了使用以上西藥，又采用靜脈滴注添加冠心寧注射方劑，在規(guī)定的時間給予1次/d

（30 mL），連續(xù)使用15天。86例UAP患者在治療前后需要重點檢查心電圖，且在治療過程中每兩天也要做1次，并做一些血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)項目用于了解患者的病情，另外特別關(guān)注患者每日心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及嚴重程度；兩組患者經(jīng)治療處理后，我們對兩組患者進行嚴密觀察。

1.2.2 療效判定標準[2]

①顯效：心電圖原有ST-T異常改變恢復(fù)正常，心絞痛癥狀消失，同時硝酸甘油消耗量減少50%；②有效：心電圖原有ST-T異常改變有明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，持續(xù)時間變短，同時硝酸甘油消耗量減少30%～40%；③無效：心電圖ST-T異常無任何好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油消耗量均為治療前的70%以上。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用四個表x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛情況

結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)分別治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療組心絞痛發(fā)作情況中，顯效率、有效率均顯著高于單純西醫(yī)治療對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心電圖改變情況

與心絞痛癥狀情況一致，治療組患者的心電圖ST-T異常表現(xiàn)明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療對照組患者（P<0.05），說明中西醫(yī)治療UAP的優(yōu)勢明顯。見表2。

3 討 論

不穩(wěn)定性心絞痛是指冠狀動脈狹窄、痙攣引起的心肌缺血癥狀。不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機制多年來一直不夠明確，因而對其治療方法有諸多限制。近年來，一些新的心血管檢查技術(shù)比如冠狀動脈造影、血管鏡技術(shù)、血管內(nèi)超聲等的出現(xiàn)，人們對不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機理有了更進一步的發(fā)現(xiàn) [3]，學者們認為可能是由于冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展，引起進行性冠狀動脈狹窄和內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)血小板聚集，產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2，從而導致冠狀動脈收縮，官腔狹窄加重，影響患者的局部血液流速，患者的心肌供血突然減少。鄧文斌等[4]發(fā)現(xiàn)有相當一部分的患者是由于某些血管的固定性狹窄導致冠脈血管非病理性收縮，從而不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生。此時若處理不當或不及時處理，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)會增多，持續(xù)時間會延長，發(fā)展為嚴重的大片心肌梗死甚至猝死。不穩(wěn)定性心絞痛在中醫(yī)學上稱為“胸痹”，其病機主要為心血痊阻，屬本虛標實之證。對于不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機理，傳統(tǒng)醫(yī)學認為，主要是氣虛血疲，其主要治法主要是益氣活血通絡(luò)止痛。

通過我們本次調(diào)查顯示，添加了冠心寧的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，在心絞痛緩解以及心電圖ST-T改善方面都顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療更能有效減少患者的的發(fā)作頻率，防止心臟缺血性疾病的發(fā)生及進展，且治療安全性比較高，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 習貴權(quán)，劉曉芹.冠心寧注射液治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床觀察[J]. 中華中西醫(yī)雜志，2011，6（13）：172-173.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[R].中華心血管病雜志，2010，28（6）：409-412.

[3] Basu SK.Improved eficacy and safety of controHed-release dihiazem compared to nifedipine may be related to itsnegative chronotropic effect[J].Am J Ther，2010，7（1）：177.

[4] 鄧文斌.益氣活血祛風湯聯(lián)合西藥治療腦梗塞53例[J].陜西中醫(yī)，2011，2（5）：29-30.