高血壓并發慢性心力衰竭的相關危險因素分析

茹鮮古麗·艾尼

【摘要】目的 分析高血壓并發慢性心力衰竭的相關危險因素。方法 回顧總結在我院住院的高血壓患者368例，按臨床診斷將其分為合并心衰組154例和非合并心衰組214例，比較兩組患者的心血管危險因素。結果 兩組患者年齡、性別分布差異無統計學意義（P>0.05），合并心衰組的年齡、男性比例均高于非合并心衰組。多因素Logistic回歸提示，高齡、男性、吸煙、合并有高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病以及血壓控制不達標與發生心力衰竭事件呈正相關，其中吸煙的危險度最大（OR=3.717），其次為血壓控制不達標（OR=1.825）。結論 年齡、性別、吸煙、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病以及血壓控制不達標均為高血壓并發慢性心衰的危險因素。

【關鍵詞】高血壓；并發癥；心力衰竭；危險因素

【中圖分類號】R541.61 【文獻標識碼】B

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種復雜的臨床癥候群，其致殘率、病死率均很高，是各種心臟疾病發生發展的嚴重階段[1]。近年來，CHF的發病率仍呈逐年上升趨勢，而高血壓則是最常見的發病因素之一[2]。相關研究報道了充血性心力衰竭患者5123例，其中有高血壓病史的患者高達91%[3]。為進一步研究探索高血壓病患者并發慢性心力衰竭的相關危險因素，降低高血壓心衰的發生率，提升高血壓病患者生存率和生活質量，本文將對我院近年來原發性高血壓住院患者368例的臨床資料進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2010年5月～2013年9月在我院住院診治的高血壓病患者368例，年齡52～76歲，平均年齡（63.8±3.5）歲，病程1～26年。合并慢性心力衰竭者154例，其中男102例，女52例。非合并心衰患者214例，其中男116例，女98例。所有病例均排除其他原因導致的高血壓和心功能不全。

1.2 方法

調查方法及內容所有患者通過病史采集，確定患者的吸煙史、糖尿病史、高血壓病史，并記錄高血壓病程和入院當天血壓、身高及體重。于入院次日禁食12 h后，清晨空腹取肘靜脈血，做血糖、血脂及尿酸測定。患者取坐位右臂，測量血壓。根據“中國高血壓指南2010”定義高血壓診斷標準，即未使用降壓藥物情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg。血壓控制在140/90 mmHg以下定義為控制達標。2型糖尿病診斷采用世界衛生組織（WHO）2006年的分類標準，即空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖（2-hour post-meal blood glucose，2 hPBG）≥11.1 mmol/L。

血清總膽固醇（TC）≥6.22 mmol /L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL）>4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL）<1.04 mmol /L、或TG≥2.26 mmol定義為血脂異常。高尿酸血癥的診斷標準：血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>357 μmol/L。吸煙定義為連續1年以上。肥胖定義為BMI≥28 kg/cm2。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，組間比較采用x2檢驗。同時采用非條件logistic回歸進行多因素的危險因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

從人群分布分析，高血壓非合并心衰組患者的平均年齡（62.6±3.0）歲，高血壓合并心衰組患者的平均年齡（65.7±3.3）歲，兩組年齡差異有統計學意義（t=-9.194，P<0.05），合并心衰組的年齡大于非合并心衰組。同時，高血壓合并心衰組中男比例高于非合并心衰組，兩組差異有統計學意義（x2=5.366，P<0.05）。

兩組患者在高血壓病程、肥胖方面雖無差異，但心衰組吸煙率、合并高血脂、高尿酸血癥及糖尿病的比例，以及血壓不達標率均大于非合并心衰組。

將上述危險因素作為自變量，以“是否并發心衰”為結局變量，擬合非條件logistic回歸模型進行逐步回歸，其結果顯示：高齡、男性、吸煙、合并有高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病以及血壓控制不達標均為高血壓并發慢性心衰的危險因素。其中吸煙的危險度最大（OR=3.717），其次為血壓控制不達標（OR=1.8253）。

3 討 論

目前，引起患者心力衰竭最主要的因素即為高血壓，其在全球范圍內已成為廣泛關注的重大公共衛生問題之一[4]。根據Framingham研究報告，心力衰竭患者中，75%的患者有高血壓病史，我國的比例為60～88.5%，其心力衰竭的發生率為血壓正常者6倍。

調查結果發現，血壓控制不達標是高血壓患者并發心衰嚴重的危險因素（OR=1.852）。根據Framingham研究，血壓升高20 mmHg，慢性心力衰竭的危險增加56%；相反積極的降壓達標，可以使心衰的危險降低55%。血壓長期處于較高水平，將導致心肌重構，左室肥厚，最終導致心力衰竭的發生[5]。所以，減少心力衰竭發生的關鍵可以簡單概括為兩點，即為積極有效地控制血壓及重視左室肥厚的逆轉。

本研究結果顯示，患者血尿酸的升高與高血壓并發心衰之間存在一定的相關性（OR=1.398）。高血壓和高尿酸血癥存在互為因果、互相促進的作用。首先，尿酸的增加伴隨氧自由基的增加，從而促進和參與炎癥反應、血小板聚集，進而影響心血管功能；而另一方面，心衰患者由于心輸出量明顯減少，腎灌注不足，導致腎小球濾過率降低，尿酸排泄減少，同時無氧代謝增加，尿酸生成增多，造成血尿酸升高[6-7]。因此，高尿酸血癥是心力衰竭獨立的預測因子。

流行病學研究表明，隨著年齡的增加心力衰竭的發病率呈明顯上升趨勢[8]。本研究的結果與此結論一致。男性高血壓患者較女性易發生心力衰竭，可能與男女高血壓患者之間存在著血流動力學差異有關，還可能與男性患者中吸煙比例較女性大相關。

在原發性高血壓的治療過程中，積極有效的控制血壓，及左室肥厚的發生；同時，定期監測和控制血糖、血脂、血尿酸水平，大力提倡戒煙，可減少高血壓心力衰竭的發生，改善預后，提高患者生存質量。這需要臨床工作者在臨床實踐中高度重視。

參考文獻

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[2] 林建珍，姚月嫻，林金秀.高血壓患者發生心血管事件危險因素的探討[J].中國循環雜志，2010，12（25）：456-458.

[3] Levy D，LarsonMG，Vasan RS，et al.The progression from hypertension to congestive heart failure[J].JAMA，2006，275（20）：1557-1562.

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