學生標準化病人與傳統教學法在口腔醫學本科生實踐教學中的比較研究

黃碩++朱飛++郭芳++柴娟

摘 要：目的：采用平行對照設計，探討學生標準化病人（SSP）教學與傳統教學法在口腔本科生實踐教學中的教學效果。方法：招募并培訓SSP，再將69名口腔醫學本科生按照學號分為實驗組和對照組分別進行SSP教學和傳統教學，教學結束后使用另一組SSP對所有學生進行考核打分，結果采用SPSS19.0軟件進行統計分析。結果：實驗組平均得分83.41±3.9分，對照組平均得分68.94±3.8分，表明SSP教學法比傳統教學法具有明顯優勢。結論：在口腔實踐教學中采用SSP教學及考核，效果優于傳統教學法。

關鍵詞：學生標準化病人；標準化病人；口腔醫學；實踐教學

口腔醫學是一門對實踐技能要求較高的學科，口腔醫學生在進入臨床實習前很少有直接接觸病人的機會，導致學生初次進入臨床實習后需經過一段較長的適應期才能獨立接診。標準化病人（standardized patients，SP）為此提供了可靠的解決方法[1]，可以有效地使學生的理論知識轉化為實踐技能。但是，SP的招募、篩選、培訓周期較長，且流動性較大[2]，故近年來有學者采用學生標準化病人（student as standardized patients，SSP），取得了較好的效果[3]。本研究選擇已經進入臨床實習的具有齲病典型臨床表現的口腔醫學生志愿者作為SSP，對將要進入臨床實習的學生進行實踐教學及考核，比較其與傳統教學法的教學效果。

一、材料和方法

（一）研究對象

從西安醫學院口腔醫學系2010級本科已經進入臨床實習階段的學生中招募10名具有齲病典型臨床表現的學生進行培訓，使其成為具有模擬者、指導者、考核者三重作用的SSP。

將西安醫學院口腔醫學系2011級學生共69人隨機分為兩組，作為兩種教學法的研究對象。開始前告知學生邀請他們參加一次教學方法的研究，但未告知具體是什么教學法。所有學生均同意參加。

（二）研究方法

1.SSP招募及分組：由口腔專科醫生對2010級本科已經進入臨床實習的學生進行全面口腔檢查，篩選出具有齲病典型臨床表現的學生，采取自愿報名，擇優錄取的原則招募10名SSP志愿者，針對SSP作為“提供病史和體格檢查者”、“評估者”、“考核者”和“指導者”進行培訓，主要培訓病史采集、典型病例分析、演技及考核培訓等。將培訓好的SSP隨機分為a、b2組，每組5人，a組用于實踐教學，b組用于實踐考核。

2.將2011級學生共69人按照學號分為A（單號）、B（雙號）2組，A組采用a組SSP教學法，B組采用傳統教學法。教學完成后按照學號順序對所有學生進行b組SSP考核，b組SSP不知道A、B兩組分組情況，考核期間禁止同學之間進行交流。

3.考核完成后由b組SSP進行打分，分為五部分，第一部分醫患溝通20分，第二部分病史采集20分，第三部分口腔檢查20分，第四部分治療方案設計及醫囑20分，第五部分病歷書寫20分，滿分100分。

（三）統計分析

采用Excel2010表格統計評分結果，SPSS19.0軟件使用t檢驗對問卷資料進行統計分析，α=0.05。

二、結果

（一）研究對象基本情況

SSP教學組（A組）共有34名學生，其中男生10名，女生24名；傳統教學組（B組）共有35名學生，其中男生11名，女生24名。

（二）教學效果比較

SSP組平均得分為83.41±3.9分，傳統組平均得分為68.94±3.8分，t=15.5，P=0.05，兩組比較差異具有統計學意義。

三、討論

客觀結構化臨床考試（OSCE）正在逐漸成為執業醫師考試的標準，而標準化看病人（SP）則是OSCE考站設計的重要環節。在口腔實踐教學中引入SP，使學生在進入臨床實習前接受相應的訓練，不僅能夠縮短學生臨床實習階段的適應期，而且對其參加執業醫師考試也有一定的指導作用。SP在口腔實踐教學中可以更好地模擬真實情景，鍛煉學生與病人的溝通交流能力及應變能力，規范學生口腔檢查操作，考核評估學生的臨床操作能力，評價學生是否可以進入臨床實習，同時也可以培養學生的醫德。

嚴格的SP應該是從臨床特定的患者當中進行招募，獲得其同意后進行培訓成為SP，這些患者應當沒有醫學背景，可以減少問診過程中出現醫學術語，減少語言與動作上的暗示，貼近臨床實際。但由于其缺少基本的醫學知識，對疾病癥狀、體征等理解不夠，模擬不真誠度較差，培訓周期長，耗費人力、財力資源較多，且人員結構分散容易流失。

齲病是口腔臨床最常見的疾病之一，發病率高，所以本研究篩選和培訓出來的學生不僅是SP，而且還是一個真正的病人。學生標準化病人（SSP）具有齲病的典型臨床表現和陽性體征，具有較好的依從性，較強的接受與表達能力，培訓周期短，節約開支，醫學專業知識牢固，能夠更好地模擬各種癥狀、體征，不受課堂限制，便于組織管理，在口腔實踐教學中比單純SP更容易對學生進行訓練和考查。

本研究中，經過SSP訓練的學生在SSP實踐考核中的成績明顯比傳統教學法的學生為高，說明SSP教學法比傳統教學法具有明顯的優勢。從教學實踐的結果看，通過接診SSP，學生在學習中實現了由醫學生向臨床醫師的角色轉換，既掌握了具體疾病的癥狀、診斷方法、治療原則，也學習了問診技巧、熟悉了臨床檢查過程。

本研究僅培訓了齲病一種疾病的SSP，口腔醫學的常見病還包括牙髓病、根尖周病、牙周病及智牙冠周炎等，這些疾病都可以培訓SSP用來進行口腔實踐教學和考核，但有些疾病如口腔頜面部腫瘤或外傷的病人，就無法模擬。盡管如此，SSP在口腔實踐教學中仍然體現了其相較于傳統教學法的優勢，既能夠充分利用教學資源，又對學生的臨床思維和實踐能力起到極大的促進作用。

參考文獻：

[1]Barrows HS.An overview of the uses of standardized patients for teaching and evaluating clinical skills[J].AAMC.AcadMed，1993，68（6）：443-451.

[2]陸群，楊倩娟，常文悅，等.論標準化病人在口腔臨床前教學的應用[J].醫學理論以實踐，2014（7）：977-978.

[3]韓軍，劉影，吳金庭，等.學生標準化病人在OSCE考核中的應用于研究[J].中國高等醫學教育，2014（11）：55-56.

（作者單位：黃碩、郭芳、柴娟/陜西西安醫學院；朱飛/陜西西電集團醫院）endprint