淺談在新生兒科臨床見習帶教中的體會

羅艷等

摘 要：臨床見習是醫學生進入臨床實習必不可少的一個重要環節，能為學生進入臨床實習做一定的鋪墊作用，因此，為進一步提高學生在臨床見習中對新生兒科常見疾病的認識、理解、記憶，提高教學質量，為學生能更好地學習臨床知識，我們將小講座教學、參與式教學、典型病案討論教學等多種教學方法相結合進行教學。結果該方法不僅提高了學生對新生兒疾病的學習興趣，還教會了同學們如何理解、分析、記憶各種疾病的機制、臨床表現、治療方法，是一種值得推廣的教學方法。

關鍵詞：新生兒臨床見習課 教學方法 小講座教學 帶教體會

中圖分類號：G-642 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）06（a）-0221-02

臨床見習是醫學生進入臨床實習必不可少的一個重要環節。它可增加正在進行理論學習同學的學習興趣，可幫助同學建立正確的疾病分析思維能力，使同學們更好的將理論與實際相結合，以深刻理解記憶課堂上所學知識，為日后進入臨床實習做好鋪墊作用。

新生兒是一個非常特殊的人群，不論是早產兒還是足月兒，因為他們自身抵抗能力差，易感染，因此，目前全國絕大部分新生兒科室實施封閉式管理，這使新生兒臨床見習教學工作的開展面臨極大的挑戰。如果見習課仍重復大課所講授內容，同學就會覺得見習課沒有意義，容易出現上課是看其他書籍或缺席不來上課的現象，這樣就無法起到學生進入臨床實習前的鋪墊作用，也無法激起同學們學習的興趣。如果同學在見習中沒有學到知識，或沒有對所學知識起到鞏固作用，或沒有培養出一定的臨床思維，臨床見習就失去了意義。那么如何才能讓同學在臨床見習中學有所獲呢？經過積極思考與探索，在新生兒臨床見習帶教中，我們將小講座教學、參與式教學、典型病案討論教學三種教學方法相結合進行教學，結果該教學方式一定程度上提高了同學們對疾病的綜合理解分析，使同學們在臨床見習中有所收獲。現將我們在新生兒臨床見習帶教中的教學體會總結如下。

1 注重問診技巧訓練，培養學生捕獲疾病特點能力

問診是臨床醫師采集病史的第一站，是醫師與病人或與其家屬在交流過程中獲取疾病發生、發展、治療經過、既往健康等，經過分析、綜合、全面思考而提出臨床判斷的一種診法。問診不僅可以全面了解病人疾病的歷史及現狀，而且通過交談可以掌握病人的思想動態，有利于做好病人的思想工作，消除不良影響，提高診療效果。因此，每一個臨床醫師必須掌握的臨床知識之一。然而對于新生兒科而言，因為采取全封閉式管理，病房中沒有家屬陪護，所以學生無法與家屬溝通，無法采集病史。而且因為新生兒的免疫力低，易感染，故使床旁教學查房也難以進行。為克服該困難，我們采用多媒體教學技術。多媒體技術可以將文字、音頻、視頻、圖像和動畫等多種媒體信息通過計算機數字化采集、獲取、壓縮/解壓縮、編輯、存儲等加工處理后，以單獨或合成形式表現出來的一體化技術[1]。目前已廣泛應用于醫學教學中。

在新生兒科臨床見習中，首先，我們選擇一個典型病例，課前錄制該患兒查體過程以作見習教學之用，當然查體時應邊查體邊告知學生查體結果。其次，臨床見習課前告知學生本次見習課的具體內容及安排，讓學生有足夠時間進行課前準備。而臨床見習課上的第一步應傳授學生對病人進行問診的方法及注意點，要求學生收集完整病史。然后教師則充當患兒家屬角色，讓學生盡量全面地向自己詢問患兒病史并做好記錄。隨后播放錄制好的典型病例患兒查體過程，同樣要求記錄好查體結果。

2 采用小講座教學、參與式教學與典型病案討論教學相結合的教學方式，培養學生分析、解決問題的能力

對于醫學生而言，學業任務十分繁重，課時卻被不斷壓縮。總所周知，兒科學的學時很少，而新生兒學的學時就更少了，那么同學們能在如此短的時間內接受并吸收大量的新生兒學知識嗎？為此，我們對每個同學實施了無記名問卷調查，結果顯示，53%的同學無法理解并掌握課堂所學知識。因此，在臨床見習中，我們應理論聯系實際，在實踐中讓同學們深刻的記憶新生兒學的各種常見病、多發疾病知識。同樣，新生兒科見習的機會也不多，但為了讓同學在臨床見習中能學有所獲。我們采用了小講座教學、參與式教學與典型病案討論教學，具體實施方案如下。

（1）當同學們對本次所選擇的典型病例做好問診及查體記錄后，我們就要開始對此進行講解。首先，我們采用小講座教學法，先將本次將講解疾病的理論知識重點做一簡要回顧。為了提高同學們的參與度，我們可以將該機會留給同學。課前我們應將本次臨床見習新生兒疾病的病種告知同學們后并由同學們自己制作小講座的上課課件，當然應告知該課件必須包括疾病定義、病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查、治療、預后及鑒別診斷。自作好課件后，由同學們推薦一位代表講解，教師應在同學講解完畢后做適當補充及點評，點評應注意語氣，在肯定同學成果的同時亦應指出所存在的問題，這樣才能最大限度的激發同學們的學習熱情。

（2）為了能讓同學在輕松愉悅的環境中牢牢地掌握所學知識，當小講座完畢后，我們采用了參與式教學與典型病案討論相結合的教學方式深入淺出的分析所教授內容。參與式教學是一種變被動學習為主動學習，教師采用各種輕松、靈活的教學措施，充分的調動學生學習的主動性、積極性、創造性的雙向交流教學方式[2]。典型病例討論法即是根據教材及教學大綱要求選擇典型病例，當然該病例應與教材、教學大綱重點內容相一致[3]。即以所選典型病例為主線，不斷引申出與該疾病癥狀相似的疾病，加以鑒別并逐一分析講解，以培養學生的臨床思維。具體操作如下。

第一，我們請同學代表將問診結果及觀察錄像后的查體結果做一總結（如有不完整，則另請同學補充）。第二，給同學們10min時間討論該疾病的診斷、診斷依據及鑒別診斷，然后請同學代表說出該疾病的診斷及診斷依據，并列舉與該疾病癥狀相似的鑒別疾病并說出列舉原因。第三，教師點評并補充講解同學們所分析的結果。教師講解時應結合課本知識，采用提問方式進行病案討論分析，由現象到機制，由淺入深，采用通俗易懂的語言，一步一步地引導學生分析病案，聯系理論知識，深刻剖析疾病的機制，讓同學理解基本的臨床思維。如見習新生兒學的常見病——新生兒肺炎，其典型臨床表現為：氣促、發紺、吐沫、咳嗽、發熱、三凹征、肺部可聽診到啰音。但對于剛出生幾天的新生兒，其臨床表現可以僅有氣促、發紺、吐沫、三凹征，因此，臨床上我們必須與濕肺、氣胸、膈疝、食管氣管瘺、先天性心臟病等疾病相鑒別。那么臨床上除了從臨床表現上鑒別，還可以完善相關輔助檢查，比如：胸片、食道造影、心臟彩超，最后根據所確診的疾病給予正確的治療方案。如此不僅可能提高同學們的學習興趣，還能更好的培養學生的基本臨床思維。此外，教師還可準備一些病案選擇題以鞏固同學們課題所學知識。

3 使用幽默形象的語言，激發學生主動學習的興趣

上大學之前，不少家長和老師都給同學們說，醫學是一門非常枯燥無趣的學科，必須要有老僧入定的精神才可能學得好。上大學之后，也常常聽到同學們說，醫學太難記憶了。但偶爾也可以聽到有的同學說某老師的臨床見習課很有趣，在課堂上就可以理解和記憶所學知識。這到底是為什么呢？大學里有資格給同學帶教的老師，大部分職稱都在主治醫師以上，他們的理論知識及實踐經驗都是不可置疑的，可為什么給同學們的感受卻如此不同呢？經過反復思考與調研，我們發現83%的同學討厭生硬的講解書本知識，即使教師運用了多種教學手段，他們亦認為這僅是將課本上的知識重新背誦一遍，無法吸引眼球。

臨床見習可以讓同學們見證怎樣將理論用于實踐，絕大部分同學對此報以極大熱情。雖然我們的臨床見習教學中極大程度的讓同學們參與其中，一定程度提高了同學的熱情及教學質量，但如果教師在點評、分析、總結同學發言及梳理知識點時，使用幽默形象的語言，將生活中同學們熟悉的事物與疾病相關聯，盡量使抽象的疾病機制變得形象有趣，這樣就更能激發學生主動學習的興趣。比如：講解新生兒黃疸的發病機制中膽紅素代謝，血液中游離的膽紅素與白蛋白聯結后可進入肝臟代謝；游離的膽紅素進入肝細胞，與Y、Z蛋白結合，通過尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶催化，形成結合膽紅素，經膽汁排泄至腸道。教師可以讓同學們想象工廠的制作流程：游離的膽紅素是一種原材料，白蛋白是卡車，Y、Z蛋白是工人，肝細胞是工廠，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶是工廠里的機器，一種叫白蛋白的卡車運載原材料（游離膽紅素）到工廠（肝臟）進行代謝；兩個叫做Y、Z蛋白的工人，將原材料（游離膽紅素）搬運至工廠（肝細胞），由一種叫尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶的機器加工成結合膽紅素（見圖1，圖2）。

4 結果

課后我們通過問卷調查評價該教學效果，問卷調查結果顯示：88%的同學認為該臨床見習教學方法一定程度上提高了同學們對新生兒科疾病學習的興趣，這不僅讓他們在輕松愉悅的環境中牢牢地掌握所學知識，理解了基本的臨床思維，且對于他們找到更適合自己的學習方法也有幫助。所以該臨床見習教學方法不僅提高了同學對新生兒疾病的學習興趣，還教會了同學如何理解、分析、記憶各種疾病的機制、臨床表現、治療方法，是一種值得推廣的教學方法。

參考文獻

[1] 黃南桂，黃思進.淺談多媒體技術在醫學教育中的應用[J].中國高等醫學教育，2002（2）：44-47.

[2] 朱肖菊，朱朝輝，曾雪璐，等.參與式教學法在預防醫學教學中的應用[J].中國科教創新導刊，2013（7）：104.

[3] 韋婷，曲藝術，毛萌，等.通過改革教學法提高兒科學教學質量[J].四川省衛生管理干部學院學報，2008，27（2）：148-149.