長(zhǎng)期留置尿管對(duì)前列腺穿刺陽(yáng)性率的影響

劉 丹 陳 山 張光銀 劉躍新 喬廬東

鄭宇朋 王 偉 閆 偉 關(guān) 迪 杜 震

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 （北京 100730）

長(zhǎng)期留置尿管對(duì)前列腺穿刺陽(yáng)性率的影響

劉 丹 陳 山 張光銀 劉躍新 喬廬東

鄭宇朋 王 偉 閆 偉 關(guān) 迪 杜 震

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 （北京 100730）

目的 研究長(zhǎng)期（≥2周）留置尿管是否影響前列腺穿刺陽(yáng)性率。 方法 在接受前列腺穿刺患者中，根據(jù)不同前列腺特異性抗原（PSA）水平比較長(zhǎng)期留置尿管組與對(duì)照組患者前列腺體積、前列腺穿刺陽(yáng)性率。結(jié)果留置尿管組患者40例，對(duì)照組196例。留置尿管組患者前列腺平均體積（93.49±49.90）mL，對(duì)照組前列腺平均體積（68.61±38.09）mL，兩組患者前列腺體積差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）。4ng/mL＜PSA≤10mg/mL患者中，留置尿管組11例前列腺穿刺結(jié)果均為陰性；對(duì)照組98例中14例為前列腺癌（14.3%）。PSA＞10ng/mL患者中，留置尿管組與對(duì)照組前列腺穿刺陽(yáng)性率分別為44.8%和58.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.205）。結(jié)論 如果能夠排除其他影響血清PSA因素，當(dāng)血清PSA＞10ng/mL時(shí)，長(zhǎng)期（≥2周）留置尿管對(duì)前列腺穿刺陽(yáng)性率沒有影響；建議行前列腺穿刺活檢除外前列腺癌。

前列腺腫瘤； 活組織檢查； 前列腺特異抗原； 導(dǎo)尿管插入術(shù)

前列腺特異性抗原（PSA）升高是前列腺穿刺活檢的指征之一。但是血清PSA水平受到多種因素的影響，急性前列腺炎、尿潴留、導(dǎo)尿、前列腺按摩、前列腺穿刺等均可能引起PSA值升高，導(dǎo)致前列腺穿刺陽(yáng)性率降低。目前已有研究多數(shù)集中在急性尿潴留對(duì)

于患者PSA水平的影響，而對(duì)于長(zhǎng)期（≥2周）留置尿管患者，以相同PSA水平作為穿刺指征是否會(huì)影響前列腺穿刺陽(yáng)性率的相關(guān)報(bào)道較少。針對(duì)這個(gè)問題，我們回顧性研究了我院2010年1月至2013年12月接受前列腺穿刺患者的臨床資料。

對(duì)象與方法

一、一般資料

收集我院2010年1月至2013年12月接受前列腺穿刺活檢患者資料，包括患者年齡、PSA、游離PSA（fPSA）/總PSA（tPSA）、留置尿管情況、經(jīng)直腸B超測(cè)量前列腺體積、穿刺病理結(jié)果等。入選標(biāo)準(zhǔn)：PSA＞10ng/mL，或者4ng/ml＜PSA≤10ng/mL且fPSA/ tPSA≤0.16。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期服用5α-還原酶抑制劑，有泌尿系感染癥狀，尿潴留未給予導(dǎo)尿、留置尿管時(shí)間＜2周，近一個(gè)月之內(nèi)接受經(jīng)尿道操作。共236例患者符合標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者是否留置尿管分為2組，其中留置尿管組患者40例，對(duì)照組未留置尿管患者196例。2組患者均采用B超引導(dǎo)經(jīng)直腸穿刺活檢，活檢針數(shù)12～14針；穿刺方法2組一致。留置尿管組患者穿刺時(shí)仍留置尿管。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者之間年齡、前列腺體積比較采用t檢驗(yàn)；兩組患者之間前列腺穿刺陽(yáng)性率比較采用卡方檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS軟件。

結(jié) 果

留置尿管組40例患者平均年齡（73.72±7.40）歲，對(duì)照組196例患者平均年齡（72.32±7.77）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.280）。兩組患者前列腺穿刺陽(yáng)性率分別為32.5%和36.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.582）。留置尿管組患者前列腺平均體積（93.49±49.90）mL，對(duì)照組前列腺平均體積（68.61±38.09）mL，兩組患者前列腺體積差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）。4ng/mL＜PSA≤10ng/mL患者中，留置尿管組11例患者前列腺穿刺結(jié)果均為陰性；對(duì)照組98例患者中84例為陰性，14例為前列腺癌（14.3%）。PSA＞10ng/mL患者，兩組前列腺體積分別為（100.4±51.0）mL和（73.4±39.9）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006）。PSA＞10ng/mL時(shí)，留置尿管組與對(duì)照組前列腺穿刺陽(yáng)性率分別為44.8%和58.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.205）；PSA＞10ng/mL兩組患者前列腺穿刺結(jié)果具體情況見表1。

表1 PSA＞10ng/mL時(shí)兩組患者前列腺穿刺結(jié)果

討 論

前列腺特異抗原作為一種敏感性較高的腫瘤標(biāo)志物已廣泛應(yīng)用于前列腺癌的篩查中。目前我國(guó)指南建議：PSA＞10ng/mL，或者4ng/mL＜PSA≤10ng/mL時(shí)fPSA/tPSA異常或（PSAD）異常作為前列腺穿刺的指征［1］。但是血清PSA水平受到多種因素影響，急性前列腺炎、尿潴留、導(dǎo)尿、前列腺按摩、前列腺穿刺等均可引起血清PSA升高，導(dǎo)致前列腺穿刺陽(yáng)性率降低。以往研究多數(shù)是關(guān)于急性尿潴留對(duì)于血清PSA水平的影響；而對(duì)于長(zhǎng)期（≥2周）留置尿管患者，以相同PSA水平作為穿刺指征是否會(huì)影響前列腺穿刺陽(yáng)性率的相關(guān)報(bào)道較少。

已有研究證實(shí)急性尿潴留患者前列腺中存在炎癥反應(yīng)，破壞了前列腺-血屏障，是造成PAS升高的主要原因，導(dǎo)尿后PSA會(huì)明顯下降［2-4］。Aliasgari 等［3］研究45例急性尿潴留患者的PSA水平：發(fā)現(xiàn)尿潴留時(shí)PSA平均為9.8ng/mL，留置導(dǎo)尿后2周平均PSA為5.0ng/ mL，并且拔除尿管后3周再次測(cè)量PSA水平與之前留置尿管2周比較沒有明顯變化；他們認(rèn)為急性尿潴留能夠使血清PSA水平升高2倍，保留導(dǎo)尿2周PSA恢復(fù)原有水平。林云華等［5］對(duì)12例前列腺增生患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)尿后24h內(nèi)PSA及fPSA分別升高1.6倍和1.23倍；其原因可能為尿管持續(xù)性摩擦、擠壓、牽拉等刺激前列腺基底細(xì)胞層和基質(zhì)以及血管通透性增加，使血液中PSA水平升高。血清PSA 的半衰期為3.2d，良性病變所致的PSA 水平升高常為一過性，隨后迅速降低。結(jié)合以上文獻(xiàn)報(bào)道我們將長(zhǎng)期留置尿管的時(shí)間界限定位2周。

Kravchick等［4］對(duì)63例急性尿潴留并行導(dǎo)尿患者進(jìn)行研究：急性尿潴留導(dǎo)尿前PSA水平與留置尿管5d后比較明顯不同；所有患者因拔除尿管后仍不能排尿接受手術(shù)治療，術(shù)后隨訪7年得出結(jié)論，Kravchick等認(rèn)為急性尿潴留患者PSA升高是因?yàn)槟蜾罅艏皩?dǎo)尿引起，直接行手術(shù)治療，術(shù)后隨訪其前列腺癌發(fā)生率也沒有明顯升高，所以認(rèn)為這些患者不必術(shù)前行前列腺穿刺活檢。但是我們認(rèn)為對(duì)于急性尿潴留患者還是要過至少2周，PSA水平平穩(wěn)了再?gòu)?fù)查會(huì)更準(zhǔn)確一些，而且我們?cè)谂R床中也是這樣做的。Antunes等對(duì)198例PSA＞2.5ng/mL且留置尿管超過一個(gè)月患者的前列腺穿刺結(jié)果進(jìn)行分析： 4.1ng/ml＜PSA≤10ng/mL時(shí)前列腺癌發(fā)病率＜20%，10.1ng/mL＜PSA≤20ng/mL時(shí)前列腺癌發(fā)病率為24.5%，PSA＞20ng/mL時(shí)前列腺癌發(fā)病率為40%，認(rèn)為相同PSA水平長(zhǎng)期留置尿管患者前列腺癌發(fā)病率較文獻(xiàn)報(bào)道沒有留置尿管患者的發(fā)病率低，因此認(rèn)為不應(yīng)該對(duì)所有PSA升高的留置尿管患者進(jìn)行前列腺穿刺；對(duì)于PSA＜10ng/mL而體積＞60mL的患者只有部分選擇病例需要穿刺活檢；患者PSA ＞20ng/mL且前列腺體積＜60mL時(shí)患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)較高［6］。該研究排除了直腸指診異常患者，且沒有設(shè)置對(duì)照組進(jìn)行直接對(duì)比。根據(jù)我們研究，10ng/mL＜PSA≤20ng/mL時(shí)留置尿管組與對(duì)照組患者前列腺穿刺陽(yáng)性率分別為21.4%和38.9%，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.366）；PSA＞20ng/mL時(shí)留置尿管組與對(duì)照組患者前列腺穿刺陽(yáng)性率分別為66.7%和81.8%，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.389）。雖然PSA＞10ng/ mL時(shí)，留置尿管組患者前列腺體積（100.4±51.0）mL大于對(duì)照組患者前列腺體積（73.4±39.9）mL（P=0.006），兩組患者前列腺穿刺陽(yáng)性率分別高達(dá)44.8%和58.2%，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.205）。因此我們認(rèn)為對(duì)于長(zhǎng)期留置尿管患者（≥2周），當(dāng)PSA＞10ng/mL時(shí)可以不考慮前列腺體積的影響，應(yīng)行前列腺穿刺活檢除外前列腺癌。本研究中4ng/mL＜PSA≤10ng/mL時(shí)，對(duì)照組患者前列腺穿刺陽(yáng)性率為14.3%，留置尿管組11例患者中均未發(fā)現(xiàn)前列腺癌，對(duì)于這部分患者還有待進(jìn)一步研究。

如果能夠排除其他影響血清PSA因素，當(dāng)血清PSA＞10ng/mL時(shí)，長(zhǎng)期（≥2周）留置尿管對(duì)前列腺穿刺陽(yáng)性率沒有影響；建議行前列腺穿刺活檢除外前列腺癌。

1 那彥群， 孫穎浩， 曹登峰， 等. 前列腺癌診斷治療指南//那彥群， 葉章群， 孫穎浩， 等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 61-89

2 Kefi A， Koseoglu H， Celebi I， et al. Relation between acute urinary retention， chronic prostatic in ammation，and accompanying elevated prostate-speci c antigen. Scand J Urol Nephrol 2006； 40（2）： 155-160

3 Aliasgari M， Soleimani M， Hosseini Moghaddam SM. The effect of acute urinary retention on serum prostatespeci c antigen level. Urol J 2005； 2（2）： 89-92

4 Kravchick S， Bunkin I， Peled R， et al. Patients with elevated serum PSA and indwelling catheter after acute urinary retention： prospective study of 63 patients with 7-year follow-up. J Endourol 2007； 21（10）： 1203-1206

5 林云華， 姜永光， 李明川. 相關(guān)臨床操作對(duì)血清PSA、FPSA影響的研究. 臨床泌尿外科雜志 2007； 22（12）：898-902

6 Antunes AA， Barbosa JA， Reis ST， et al. Prostate biopsy in patients with long-term use of indwelling bladder catheter： What is the rationale？. Urol Oncol 2012； 30（5）： 620-623

（2015-02-27收稿）

The effect of long-term indwelling urethral catheter on the positive rate of prostate biopsy

Liu Dan， Chen Shan， Zhang Guangyin， Liu Yuexin， Qiao Ludong，
Zheng Yupeng， Wang Wei， Yan Wei， Guan Di， Du Zhen
Beijing Tongren Hospital ，Capital Medical University， Beijing， 100730， China

Objective To study the effect of long-term （≥2 weeks） indwelling urethral catheter on the positive rate of prostate biopsy. Methods The difference of prostate volume and the positive rate of prostate biopsy were comparatively analyzed between the patients with or without indwelling urethral catheter who underwent prostate biopsy according to PSA levels. Results There were 40 patients with urethral catheter and 196 patients in the control group. The mean volume of the prostate in the patients with and without catheter was （93.49±49.90）mL and （68.61±38.09）mL respectively， the difference was signi cant （P=0.007）. Among patients with 4ng/ml＜PSA≤10mg/mL， the results of prostate biopsy for all the 11 patients with catheter were negative， and the results of 14 （14.3%） in the control group were positive in prostate biopsy. Among patients with PSA＞10ng/mL， the positive rate of prostate biopsy was 44.8% and 58.2% respectively， the difference was not signi cant （P=0.205）. Conclusion If other in uence factors can be excluded， long-term （≥2 weeks） indwelling urethral catheter has no in uence on the positive rate of prostate biopsy under PSA level over more than 10ng/mL， and patients with PSA ＞10ng/ml， should accept prostate biopsy.

prostatic neoplasms； biopsy； prostate speci c antigen； Urinary Catheterization

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.07.009

R 737.25