卡維地洛和美托洛爾治療慢性心衰的療效比較

任麗芹

【摘要】近年來隨著慢性心力衰竭病理生理機制研究的不斷深入，β-受體阻滯劑由過去心衰治療的禁忌證轉變為適應證，本文就卡維地洛和美托洛爾這兩者從臨床藥理學和循證醫學角度作一比較，結果顯示，卡維地洛比美托洛爾療效更佳。

【關鍵詞】心力衰竭；充血性；卡維地洛；美托洛爾

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A

Compare the effect of carvedilol and metoprololtreat chronic heart failure curative

REN Li-qin

（Shandong province Laizhou City Hospital of traditional Chinese medicine，

ShandongLaizhou 261400，China）

【Abstract】According to the recent researches on the pathophysiology of heart-failure，β-blockers are nolonger considered as the taboo in treating chronic heart failure.So we compare the two kinds of drugs from clinical，pharmacological and evidence-based medicine points of view.The result is that Carverdilol is better than Metoprolol.

【Key words】Heart failure； Congestive； Carvedilol； Metoprolol

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年9月收治的慢性心力衰竭患者50例，全部為門診患者，所有入選患者隨機分成A組、B組，各25例。A組，男14例，女11例，年齡58～82歲，平均年齡（69±7）歲，均為缺血性心臟病，B組，男15例，女10例，年齡60～79歲，平均年齡（69±5）歲，均為缺血性心臟病。

1.2 納入標準

①均為缺血性心臟病；②NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級。

1.3 排除標準

①房室傳導阻滯；②心率<52次/min；③收縮壓<90 mmhg；④有明顯液體潴留者；⑤支氣管痙攣性疾病。

1.4 方法

所有患者在繼續其他的心力衰竭治療措施（包括地高辛，血管緊張素轉換酶抑制劑，利尿劑等）基礎上，A組給以酒石酸美托洛爾，B組給以卡維地洛，二者均從小劑量開始服到最大耐受量，隨訪6個月。

主要觀察指標：①房室傳導阻滯副作用；②心性事件（猝死，心力衰竭死亡，心力衰竭住院）；③心功能NYHA分組；④血壓超聲心動圖檢查射血分數（LVEF）、右心室內徑右肺動脈內徑（mm）。

1.5 統計學分析

計量數據用“x±s”表示，采用?檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

隨診情況及耐受性：A組1例因腦出血死亡，B組2例出現收縮壓<90 mmHg，給以藥物減量。

心性事件：A組2例心力衰竭加重住院，1例猝死，B組1例心力衰竭住院，無猝死病例。

兩組心功能變化[1-2]：A組和B組左室射血分數治療后組均高于治療前組，差異有統計學意義（P<0.05），右心室內徑、右肺動脈內徑、心率、收縮壓均低于治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，A組右心室內徑、右肺動脈內徑、左室射血分數，收縮壓較B組，差異有統計學意義（P<0.05），心率無明顯差異。見表1。

表1 治療前后兩組心功能變化

組別 右心室內徑（mm） 右肺動脈內徑（mm） 左室射血分數（%） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）

A組 治療前 26.3±1.9 23.0±2.0 35.2±9.7 105.1±16.5 134.2±9.0

治療后 22.5±1.8 18.6±1.9 50.1±1.3 59.6±6.7 123.1±12.6

B組 治療前 26.0±2.1 23.2±1.8 35.8±10.1 103.9±19.1 149.4±25.6

治療后 17.2±1.8 15.3±1.0 66.2±7.6 60.5±8.1 91.4±7.2

注：組間治療前后比較，*P<0.05；A組與B組比較，P<0.05

3 討 論

采用美托洛爾、卡維地洛治療心力衰竭的臨床試驗結果證實了這些β-受體阻滯劑都能夠顯著改善心功能、減少心力衰竭惡化住院率。其中美托洛爾無膜穩定作用，卡維地洛具有輕度膜穩定作用。卡維地洛和美托洛爾[3]比較，卡維地洛是第一個被FDA批準用于治療心力衰竭的β-受體阻滯劑，作為一種新型的非選擇性β-受體阻滯劑，兼具有α1受體阻滯作用，在大劑量時還具有鈣拮抗作用?？ňS地洛可以阻斷α1受體，這樣就有擴張外周血管的作用，突觸前β2-受體興奮可以促進去甲腎上腺素的釋放，卡維地洛可以阻斷阻斷β1、β2受體 也就是阻斷去甲腎上腺素對心肌細胞的毒性作用，這樣既減輕心臟負荷，有效改善重構，又抵消選擇β1-受體阻斷藥對心臟的抑制作用，同時卡維地洛對β1-受體的選擇性弱與美托洛爾；而對β2-的抑制作用較美托洛爾強，從而卡維地洛可以抗心律失常從而降低猝死率的效果更顯著，但因口服時卡維地洛可以阻斷α1受體，這樣就有擴張外周血管的作用，故起始或加量時易產生體位性低血壓。我們試驗[4-5]也觀察到卡維地洛組較美托洛爾組血壓有明顯差異，以美托洛爾為代表的第二代β-受體阻滯劑能使β-受體密度上調受體密度的增加可增加腎上腺素對心肌的影響，這樣突然停藥易出現反跳現象?？ňS地洛不會使下調的β1受體水平上升，而是通過阻滯β1、β2及α1受體從而抵抗血液循環中兒茶酚胺，而使末梢血管擴張，這樣突然停藥很少出現反跳現象，也就減少了突然停用β-受體阻滯劑而出現的猝死現象。

但本試驗隨訪時間短，且入選患者均為Ⅱ～Ⅲ級心衰患者，死亡率無明顯差異并不是結論性的，尚需大樣本，兩者的長時間的試驗進一步驗證。

參考文獻

[1] 劉銳棠.卡維地洛與美托洛爾治療舒張性心力衰竭的療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，（3）：361.

[2] 張福全，金培印，趙慧艷.卡維地洛與美托洛爾治療擴張性心肌病的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，（08）：126-128.

[3] 楊 偉.老年2型糖尿病合并高血壓患者血尿酸及血脂水平變化分析[J].疑難病雜志，2010，（04）：183.

[4] 藍偉鋒.美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床效果探討[J].當代醫學，2013（3）：122-123.

[5] 張玲玲.36例慢性心力衰竭患者的臨床治療與研究[J].中國醫學創新，2012，（1）：169-170