Y型留置針行橈動脈穿刺術的應用

田學峰　王政　潘惠利　等

【摘要】目的 探討Y型留置針應用于橈動脈穿刺的優勢。方法 選擇100例需行橈動脈穿刺行介入治療，分為兩組，各50例。試驗組采用Y型留置針置管法，對照組采用動脈穿刺針傳統操作法觀察兩組操作一次性成功率以及穿刺時造成血液污染。結果 一次穿刺成功率試驗組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；血液污染情況試驗組明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 用Y 型留置針行橈動脈穿刺一次性穿刺成功率高，同時減少由血液溢出造成的污染。

【關鍵詞】Y型留置針；橈動脈穿刺；介入治療

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】B

The Application of Y- shaped Detained Needle in Radial Artery Puncturing

TIAN Xue-feng PAN Hui-Li SUN Yan ZHANG Yue WANG Zheng

（Heilongjiang Hospital， Heilongjiang Haerbin 150000， China）

【Abstract】Objective To Investigate the advantage of Y- shaped detained needle in radial artery puncturing.Methods 100 patients with Percutaneous coronary intervention（PCI）， divide into two groops： the study group （group A）using Y- shaped detained needle catheterize， the second group（groupB） using arterial needle in traditional way.The one- time success rate and the blood contamination by blood spilling during operation in each group were observed. Results There was no significant difference in Age， gender， weight and blood pressure during puncture in the two groups （P>0.05）. The one- time success rate was much lower in the study group than the conctrol （P<0.05）， while the blood contamination were lower in study groop than group B （P<0.05）.Conclusion Using of Y- shaped Detained needle catheterize in radial artery puncture can improve the one- time success rate， and reduce the blood contamination by blood spilling.

【Key words】Y- shaped detained needle； Radial artery puncturing； PCI

目前Y型靜脈留置針應用廣泛，如行橈動脈壓力監測技術[1]，但用Y型靜脈留置行橈動脈穿刺后，應用導絲留置橈動脈鞘目前在國內外尚無開展，臨床應用廣泛。在本研究中使用Y型密閉式靜脈留置針行穿刺橈動脈，具有迅速快，置入成功高，置管過程中血液污染少，達到減少環境污染，應用廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過患者同意，選擇2013年10月～2014年7月行PCI術中選擇80例患者，年齡、體重不限，分為兩組，各40例。試驗組采用Y型留置針置管法，對照組采用動脈留置針傳統操作法，本研究動脈穿刺操作均為同一醫師完成兩組，年齡、體重、穿刺時血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 患者比較

組別 n 年齡（歲） 體重（kg） 穿刺時收縮壓（mmHg）

試驗組 40 53±15 60±10 100±11

對照組 40 51±16 62±17 105±15

P >0.05 >0.05 >0.05

1.2 操作方法

橈動脈穿刺腕部輕度向上背曲，手腕放置在紗布墊上，摸及橈動脈搏動處，然后碘伏消毒皮膚。1組穿刺者，左手食指輕壓橈動脈，右手食指、拇指以45°角持改良密閉式Y型靜脈留置針直刺血管，穿刺成功后可通過穿刺套管針后端觀察到流出血液，繼續進針1～2 mm穿透動脈，撤出穿刺針，緩慢回撤靜脈鞘至長導管內觀察動脈血液搏動及血液顏色。夾上滑動夾后，這時有充裕的時間延靜脈鞘后端送入導絲，（因橈動脈細小，易發生痙攣，這時可通過Y型長導管給予硝酸甘油，利多卡因等藥物緩解痙攣，解決以往只有等待或改介入通路等情況，創傷小，并發癥少），導絲順利進入橈動脈內后，撤出鞘管，延導絲植入6F橈動脈鞘，穿刺及置管成功。2組穿刺者左手食指根據橈動脈，右手以45°角持20號動脈穿刺針直刺血管，見回血后再進入0.1～0.2 cm，固定鋼芯，右手送套管，左手壓住橈動脈近端，然后拔出針芯，植入超滑導絲，在植入橈動脈鞘管。

1.3 觀察指標

記錄兩組一次性穿刺成功情況，置管過程中血液污染情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

1組穿刺成功情況高于2組，差異具有統計學意義（P<0.05）；置管過程中血液污染例數1組少于2組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者穿刺成功情況及血液污染率比較

組別 n 成功率（%） 污染（n）

1組 40 99 0

2組 40 78 16

P <0.05； <0.05

3 討 論

應用Y型靜脈留置針行橈動脈穿刺的優勢在于：1.延長套管增加判斷時間，增加置管幾率[2]。2.套管中長導管上夾閉滑動夾后，使穿刺者有足夠的時間穿刺導絲，不能使血液涌出，減少血液污染和疾病傳播。3.因橈動脈細小，易發生痙攣[3]，這時可通過Y型延長導管給予硝酸甘油，利多卡因等藥物緩解痙攣，解決以往只有等待或改介入通路等情況，創傷小，并發癥少。4.如穿刺失敗，可反復使用，降低成本。5.如穿刺時間長易形成血栓，穿刺前給予肝素沖管。在本研究中使用Y型密閉式靜脈留置針行穿刺橈動脈，具有迅速快、置入成功高、置管過程中血液污染少、環境污染少等特點，臨床應用廣泛。

參考文獻

[1] Miller DR.米勒麻醉學[M].第6 版.曾因明，鄧小明 主譯.北京：北京大學出版社， 2006： 1295.

[2] Hildiek·Smith DJ， Walsh JT， Lowe MD， et al.Transradial coronary angiog- raphy in patients with contraindications to the femoral ap-proach： ananalysis of 500 cases[J].Catheter Catheter Cardiovasc In-terv， 2004， 61（ 1） ： 60- 66.

[3] 李永華， 嚴曉娣， 吉玉龍， 等.1 ml 注射器輔助法在橈動脈穿刺置管中的應用[J].臨床軍醫雜志， 2008， 36（ 5） ： 705- 706.