重度顱腦損傷康復(fù)采用針灸聯(lián)合康復(fù)護理的臨床效果觀察

張莉梅

重度顱腦損傷康復(fù)采用針灸聯(lián)合康復(fù)護理的臨床效果觀察

張莉梅

目的 觀察重度顱腦損傷康復(fù)中采用針灸聯(lián)合康復(fù)護理的臨床效果。方法 將62例接受康復(fù)治療的重癥顱腦損傷患者，均分為對照組和觀察組（n=31）。對照組采用康復(fù)護理，觀察組采用康復(fù)護理結(jié)合針灸治療，評價2組患者治療后MMSE評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分情況。結(jié)果治療后觀察組和對照組患者的MMSE評分、Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分均得到顯著提高（P＜0.01），且觀察組患者的MMSE評分（25.84±3.12）、Barthel指數(shù)（76.15±18.23）和Fugl-Meyer評分（39.62±17.28）均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重癥顱腦損傷康復(fù)中采用針灸結(jié)合康復(fù)護理治療，有助于患者的日常生活能力的恢復(fù)，減少康復(fù)治療時間，效果顯著。

重度顱腦損傷；康復(fù)；針灸；康復(fù)護理

顱腦損傷是指頭顱在外力的作用下出現(xiàn)的腦損傷、顱骨骨折以及頭部軟組織損傷，該疾病多合并多種并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語、偏癱以及多器官功能衰竭，影響患者的正常生活以及工作。為有效提高重癥顱腦損傷疾病，臨床給予患者實施康復(fù)治療[1]。本研究抽選62例重癥顱腦損傷患者，觀察重度顱腦損傷康復(fù)采用針灸聯(lián)合康復(fù)護理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市寶安中醫(yī)院2013年3月～2013年12月收治的62例重度顱腦損傷的患者，均分為對照組和觀察組（n=31）。對照組31例患者中，男20例，女11例，年齡22～54歲，平均年齡（38.0±1.2）歲；觀察組31例患者中，男19例，女12例，年齡23～57歲，平均年齡（40.0±1.1）歲，均給予2組患者頭顱CT掃描，診斷硬膜外血腫12例，開放性顱腦損傷25例，顱內(nèi)血腫12例，腦挫裂傷13例。2組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：患者均存在外傷史，格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）低于8分；存在肢體運動功能以及認知功能障礙，確診為重型顱腦損傷。排除標(biāo)準：既往腦梗死病史；癡呆病史患者。

1.3 方法 對照組采用康復(fù)護理，觀察組采用康復(fù)護理結(jié)合針灸治療。均先給予患者常規(guī)綜合性治療，在患者疾病康復(fù)期，對照組的康復(fù)護理方法為；體位療法，取合適的體位，防止患者出現(xiàn)痙攣；采用Bobath手法給予關(guān)節(jié)被動活動，每天2次，每次15min；采用Brunstrom技術(shù)通過牽拉輕叩肌腹產(chǎn)生強刺激，并對關(guān)節(jié)處加壓；采用Rood技術(shù)刺激皮膚感染以及本體感覺刺激，每天2次，每次15min。同時輔助給予患者進行步行訓(xùn)練、站立平衡、坐位；日常生活能力的訓(xùn)練，引導(dǎo)患者自主穿衣、梳洗以及進食。觀察組在對照組康復(fù)護理的基礎(chǔ)上，結(jié)合采用針灸方法。采用辨證取穴方法，若患者為吞咽困難，取廉泉、玉液、金津處；若患者為尿潴留，取中級、關(guān)元等位置；若患者大便困難，可次髂、大橫等位置；若患者為肢體運動障礙，上肢取合谷、曲池、肩髑，下肢取太沖、陽陵泉、環(huán)跳等；若患者為昏迷不醒，可取內(nèi)庭、中沖、神庭、水溝等。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前以及治療后60d，根據(jù)

Fugl-Meyer積分評價患者的肢體運動功能障礙，并根據(jù)簡易精神狀態(tài)評價認知功能[2]。比較2組患者治療前后的MMSE評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較以t檢驗；計數(shù)資料使用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)治療后的MMSE評分、Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分均得到顯著提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；此外，治療后，實驗組患者的MMSE評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組重度顱腦損失患者治療前后的評分情況（x±s）

3 討論

重度顱腦損傷患者疾病并發(fā)多種疾病，病情復(fù)雜，變化快，且患者多長時間處于昏迷中，護理復(fù)雜，具有較高的病死率，因此臨床治療時，不僅應(yīng)明確診斷，進行必要的搶救工作，同時應(yīng)結(jié)合給予患者必要的臨床護理。給予患者必要的康復(fù)護理，是成功救治患者的關(guān)鍵，也是鞏固患者治療效果關(guān)鍵，可有效減少并發(fā)癥[3]。本研究中，給予對照組患者采用康復(fù)護理，觀察組患者采用康復(fù)護理結(jié)合針灸治療。早期實施護理干預(yù)，有利于促進神經(jīng)細胞軸突發(fā)芽，通過反復(fù)訓(xùn)練，有利于突觸神經(jīng)功能建立一種接近正常功能的神經(jīng)路網(wǎng)絡(luò)，有利于中樞神經(jīng)功能的充足，同時可有效改善患者的患肢功能。早期顱腦損傷的康復(fù)訓(xùn)練，有助于神經(jīng)功能的早日恢復(fù)，有利于腦組織功能的恢復(fù)，同時結(jié)合針灸治療，通過針刺大腦皮質(zhì)，有利于刺激大腦皮質(zhì)興奮，改善外傷后腦組織出現(xiàn)的缺氧、缺血狀態(tài)[4]。顱腦損傷后的急性期的康復(fù)護理主要以保持肢體功能良好為主，待患者生命體征平穩(wěn)后，給予患者必要的肢體按摩以及引導(dǎo)患者被動進行運動練習(xí)。患者意識恢復(fù)以及病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者身體可接受情況，醫(yī)護人員可引導(dǎo)患者進行早期的坐、臥、站立、行走以及日常一些基礎(chǔ)的訓(xùn)練，并將心理貫穿其中[5-6]。在患者出院時，根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況制定一套適合患者出院后可進行的康復(fù)訓(xùn)練計劃。康復(fù)訓(xùn)練主要是集中于功能訓(xùn)練方面，但重度顱腦損傷同時會導(dǎo)致患者神經(jīng)組織受損，結(jié)構(gòu)功能失調(diào)，尤其是內(nèi)環(huán)境紊亂。其中一些功能障礙并不能通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)，需要結(jié)合其他的治療方法，采用針灸方法治療，通過針刺促進大腦皮質(zhì)的興奮，可有效改善患者受傷后腦組織的缺氧以及缺血狀態(tài)[7-8]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者的MMSE評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予重度顱腦損傷患者結(jié)合采用康復(fù)護理結(jié)合針灸治療，給予患者全方面多學(xué)科的綜合性治療，有利于患者的精神狀態(tài)恢復(fù)、提高患者認知功能，療效顯著。

[1] 宦紅美.重度顱腦損傷患者肢體的康復(fù)護理[J].實用醫(yī)藥雜志, 2009,26(7):62.

[2] 毛永秀,杜娟.重度顱腦損傷患者的康復(fù)護理[J].中外健康文摘,2012, 9(34):352-353.

[3] Tomaiuolo F,Bivona U,Lerch JP,et al.Memory and anatomical change in severe non missile traumatic brain injury:1 vs.8years follow-up[J].Brain research bulletin,2012,87(4):373-382.

[4] 卜震生.改良去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合醒腦靜注射液治療中重度顱腦損傷臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(10):1792-1793.

[5] 閆斐.高壓氧對重度顱腦損傷患者促醒情況的研究[J].軍事醫(yī)學(xué)ISTIC,2013,37(9):704-705.

[6] 王榮.重度顱腦損傷患者氣管切開并發(fā)癥的護理干預(yù)[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(20):101-102.

[7] 楊東斌,王曉鳴.吸煙對重度顱腦損傷伴急性肺損傷的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(19):41-43.

[8] Lechler P,Walt L,Grifka J,et al.Traumatology and sport injuries in professional and amateur show-jumping competitors[J].Sportverletzung Sportschaden:Organ der Gesellschaft fur Orthopadisch-Traumatologische Sp ortmedizin,2011,25(4):222-226.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.074

廣東 518104 深圳市寶安中醫(yī)院（張莉梅）