磁敏感加權成像在高血壓性腦微出血病變的應用＊

廖華強 楊喜彪 張明星 黃睿 胡琳 青明華 梁英 月強

（1.成都中醫藥大學附屬醫院放射科，四川 成都610072；2.四川大學華西醫院放射科，四川 成都610041）

計算機體層攝影（computed tomography，CT）檢查是診斷急性顱內出血的首選方法，常規磁共振成像（magnetic res－onance imaging，MRI）表現比較復雜且不典型，但是隨著磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）的認識及應用［1］，SWI對 CT及常規MRI掃描難以發現的腦微出血提供了有效的檢測手段。高血壓性自發出血是最常見的腦微出血，早期檢出和診斷對于防范患者血管破裂風險、判定藥物療效及預后具有指導意義。本研究通過對62例高血壓患者腦微出血病變的影像分析，研究SWI的臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組為臨床診斷高血壓的患者62例，其中男性38例，女性24例，年齡28～84歲，平均64.6歲；臨床癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、癲癇、共濟失調、感覺障礙。臨床高血壓診斷標準為《2004中國高血壓防治指南》在未使用抗高血壓藥物的情況下 收縮壓≥18.7kPa（140mmHg），或舒張壓≥12.0kPa（90mmHg）；既往有高血壓史，現使用抗高血壓藥物，血壓雖未達到上述水平，亦應診斷為高血壓。納入標準：①滿足臨床高血壓診斷標準。②無明顯腦出血病史。③病程≥2年。排除標準：①具有磁共振檢查禁忌癥。②高血壓危象患者。③檢查過程中不能配合者。

1.2 設備與方法 MR成像儀使用GE DISCOVERY MR750 3.0TMR掃描儀，頭部相控陣線圈（32通道），所有病例均行標準 T1WI：TR＝1750ms，TE＝285ms，層厚＝5mm，重建矩陣＝352X256，T2WI：TR＝5950ms，TE＝1130ms，層厚 ＝5mm，重建矩陣 ＝384X384，T2FLAIR：TR＝8400ms，TE＝146ms，層厚＝5mm，重建矩陣＝256×256，SWI序列掃描。SWI掃描參數：層厚1.5mm，TR＝40.7ms，TE＝24.9ms，層數70，FOV 24cm×24cm，重建矩陣320×224，采集時間4～5min。通過GE AW4.5圖像后處理工作站行最大密度投影（MIP）薄層重建，slice thickenss 15～30mm，其余序列按常規掃描方式進行。圖像分析由兩名高級職稱影像醫師共同讀片確定各掃序列中的微出血病灶及其數量。

1.3 統計學處理 檢出率及檢查數比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

62例患者中，SWI檢出46例患者具有微出血病灶，檢出率74.19%，FLAIR序列檢出21例，檢出率33.87%（21／62）；T1WI序 列 檢 出 10 例，檢 出 率16.13%（10／62）；T2WI序 列 檢 出 12 例，檢 出 率19.35%（12／62）。SWI檢出微出血病灶個數為496個，FLAIR序列微出血病灶個數為192個，T1WI序列檢出126個、T2WI序列檢出138個。SWI序列與其他序列顯示微出血灶的差異，見表1和圖1、2。

表1 各序列檢出腦微出血病例數比較Table 1 The micro sequence detection of cerebral hemorrhage cases and the total number

圖1 磁敏感加權成像顯示右側丘腦多發微出血Figure 1 Right side of the thalamus germination more micro－hemorrhage

圖2 磁敏感加權成像顯示腦橋多發微出血Figure 2 Pons’more micro－hemorrhage

3 討論

3.1 SWI成像原理及優勢，SWI序列是磁共振成像中一種三維采集、完全流動補償、高分辨率、薄層重建梯度回波系列，對血紅蛋白及其降解產物具有高磁敏感特性，人體內絕大多數磁敏感性的改變與血液中鐵的不同形式、出血或者儲鐵蛋白相關，脫氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白、巨噬細胞中鐵原子含不配對的電子，具順磁性。出血組織中脫氧血紅蛋白增多，局部磁場增強，T2時間縮短，出血組織與周圍組織的相位差異，通過將幅度和相位圖相結合，出血病組織得以清晰顯示，通過計算機后處理，行最小密度投影（MinIP），重建而成像顯示；同時SWI所形成的對比與磁場強度呈正相關，磁場強度越高，組織磁化率越高，獲得的SWI對比越好，因此3.0T設備上所獲得的SWI對比好于1.5T，對微小出血病灶的檢出率越高［2－4］；腦內出血病灶各期在SWI序列均呈低信號，因而顯示較清楚。

3.2 SWI對診斷高血壓腦微出血的作用及意義，腦微出血泛指≤5mm病灶，好發于基底節、丘腦、皮層、皮層下等區域［5］，高血壓性腦微出血是最常見的微出血類型；納入本組62例患者，病程均為兩年及以上高血壓患者，兩年以上患者可能存在微出血病灶；選擇無明顯腦大量出血病史是因為大出血病灶檢出較容易且微小出血灶可能會被之掩蓋，不易于顯示；本組病例平均年齡偏大，患者自身存在一定程度血管硬化，加之長期高血壓，故大多數患者存在微小血管破例導致顱內微出血病灶存在。

本組62例高血壓患者，SWI序列檢出46例患者具有腦內微出血，病灶數量達到496個，其他序列以T2FLAIR最多，檢查出21例患者具有腦微出血病，且最多檢出192個微出血病灶，統計學上二者之間具有差異統計學意義，表明SWI序列對腦微出血病灶的顯示方面具有不可比擬的優勢；臨床上高血壓患者一般都具有高血脂導致的動脈粥樣硬化，常常使用一些抗凝藥物進行輔助治療以達到控制高血壓的目的，但常因為抗凝藥物的應用可能導致出血的風險增加［6］，通過SWI序列掃描，可以評價抗凝藥物使用是否安全有效以及對出血后患者療效的評估具有一定的指導作用；

通過對本組病例的研究，SWI對于出血性病灶的顯示優勢，對于腦組織其他出血性病變如：腦血管淀粉樣變、海綿狀血管瘤、出血性腦梗死、腦腫瘤、彌漫性軸索損傷等［7，8］，均可通過SWI序列掃描提高對其出血狀況的顯示和觀察，從而為臨床提供更多可靠的治療依據，指導臨床制度最佳治療方案。

3.3 SWI限度及展望，根據SWI成像原理，其本質是梯度回波，TR及TE的選擇會影響最終圖像的T1或T2權重，選擇短TE時，會有組織間的TI對比參與形成影像［9］，如腦脊液信號減低，但圖像信噪比較高，成像時間縮短；選擇相對長TE時，腦脊液及軟化灶信號會升高，能更好的反映組織間的磁敏感差異性，但采集時間長，易受運動偽影影像響，信噪比減低；另外SWI對鈣化組織與出血性病灶鑒別產生一定的困難，其在SWI序列均表現為低信號，需通過其他序列掃描進行鑒別，一般鈣化組織T1WI以等信號和低信號較多見；T2WI以低信號和極低信號多見，同時應參考病灶的形態，一般鈣化都為走行僵硬的線條和條塊狀，必要時通過CT檢查亦有助鑒別［10］。

4 結論

本研究結果提示，SWI作為一種磁共振成像序列，具有安全、快速、對出血病灶高敏感的特點，是常規序列的很好補充，尤其在顱內超急性、急性期出血以及顱內少量出血，如蛛網膜下腔出血、海綿狀血管瘤、出血性腦梗死、彌漫性軸索損傷等診斷方面，具一定優勢，可以將此序列推廣作為高血壓患者有無腦微出血的常規檢查技術。

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