人性化護理對玻璃體切割術后患者眼部視力的影響

陳曉麗 劉紅 朱群仙

（簡陽市人民醫院眼科，四川 簡陽641400）

玻璃體切割術（Vitrectomy，VIT）是一種較為精細和復雜的臨床顯微手術，要求醫師具有十分熟練精湛的視網膜手術技巧和經驗［1］。由于VIT術式在患者眼部解剖結構方面具有一定的特殊性，手術后確保患者維持一定的頭位及體位對術后康復具有十分重要的作用，而此種要求常會使患者產生不適感，常規護理措施雖然亦可發揮一定的緩解作用，但尚不盡人意。國外Rahman R等人［2］報道稱，人性化護理措施可有效促進接受眼部手術的患者獲得積極預后，本文將人性化護理應用于VIT術后患者的康復過程中，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011年3月～2013年3月在我院接受VIT手術的患者110例作為研究對象。男65例，女45例；年齡22～79歲，平均年齡為（43.6±3.9）歲。術后取俯臥位或低頭臥位，手術后一周選擇被迫體位每日＞18h。排除有嚴重高血壓、心臟病以及精神病者。將110例患者以數字法隨機分成觀察組55例和對照組55例。其中觀察組男32例，女23例；年齡22～76歲，平均年齡為（43.4±2.7）歲。對照組男33例，女22例；年齡25～79歲，平均年齡為（44.1±3.2）歲。兩組患者在性別、年齡以及病情方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者在手術之后均選取俯臥位，對照組予以常規護理，主要包含：用藥護理、體位控制等內容。觀察組則予以人性化護理干預，主要包含如下內容。

1.2.1 心理護理 因VIT手術在眼科中屬于規模較大的一種手術，此術式的手術時間相對較長，又為局部麻醉，患者所需承受的心理壓力十分巨大，各類焦慮和抑郁等不良情緒在圍術期均可能產生。護理人員在護理時應保持耐心，通過和藹的態度為患者講解VIT手術方法，宣傳手術的重要性。針對性地進實施心理指導，了解患者顧慮，與之溝通交流，使其形成和疾病作斗爭的良性心理，最終以最佳的心理狀態配合手術過程。

1.2.2 體位護理 使患者明確手術后保持俯臥位的相關重要性，輔助患者處于正確臥位姿勢。手術后指導患者家屬輔助其處于俯臥位，將軟棉花枕為其墊在胸部，使患者頭部降低20至30°。確保頭面部放置在支撐架上，詳細教會患者和家屬進行使用。定時協助患者更換體位。

1.2.3 健康教育 通過印刷的宣傳冊等資料，護理人員采用柔和語言和誠懇態度為患者詳細說明整個手術的目的、方法、預期效果、康復過程等知識，強調手術治療的重要性，以及術后護理的必須性。使患者積極了解整個治療和護理過程，最終增加其配合度。

1.2.4 飲食護理 要求患者不可使用辛辣及刺激性食物，應補充足量的維生素，特別是B族和C族維生素。可多食用粗纖維食物，飲水應確保少量多次，但每次飲水量應≤300ml，避免眼壓升高。養成按時排便習慣，防止便秘產生，排便時不可用力。

1.2.5 疼痛護理 手術后患者容易伴有眼痛等癥狀，因此護理人員應在術前即明確告知患者，使其對疼痛癥狀有所了解，而后評估患者的眼痛性質和程度，分析導致疼痛的原因，如無法忍受，可予以有效鎮痛措施。同時可通過交流互動及音樂療法等措施分散患者注意力，提升疼痛閾值，緩解緊張情緒。

1.2.6 出院宣教 告知患者手術后服藥的重要性以及今后出院的用藥和點眼步驟，日常休息時還應以平俯臥位為主，亦可適當側臥，避免硅油進至眼前段而使晶體混濁，產生繼發型青光眼及角膜病變等，手術后半年需避免進行重體力勞動及劇烈運動。

1.3 觀察指標 護理1周后統計并對比兩組患者臨床效果（包括體位維持時長、平均睡眠時間、住院時間、視力指數等），不適情況（包括胸悶、胸骨痛、肢體麻木、頸、肩部酸痛）以及患者對護理的滿意程度。

1.4 效果評價［3］滿意率判定采用自擬評分量表進行統計，共10個題目，每題10分，總計100分。分值越高，表示患者對于護理越滿意。其中滿意為≥90分，較滿意為60～89分，不滿意為＜60分。滿意率以滿意和較滿意者所占比例進行計算。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以（±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者護理效果比較 觀察組的體位維持時長、平均睡眠時間及視力指數均顯著大于對照組，住院時間顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后的不適情況顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 兩組患者臨床效果對比（±s）Table 1 Comparison of care effect

表1 兩組患者臨床效果對比（±s）Table 1 Comparison of care effect

注：與對照組相比①P＜0.05

視力指數觀察組 55 3.51±0.38① 3.76±0.35①10.31±1.26①組名 n 體位維持時長（h）平均睡眠時間（h）住院時間（d）0.000 0.000 0.000 0.000 0.55±0.13對照組 55 1.29±0.34 1.38±0.24 21.12±1.45 0.43±0.08 t 32.288 41.591 41.734 58.830 P

表2 兩組患者不適情況對比［n（×10－2）］Table 2 Comparison of discomfort condition

表3 兩組患者對護理的滿意程度對比［n（×10－2）］Table 3 Comparison of patients nursing satisfaction

3 討論

在臨床上接受VIT治療目的主要是使患者脫離的視網膜在解剖復位及相應功能上得到恢復，從而達到提升或恢復患者視力的效果［4］。有報道稱［5］，在VIT手術中，常用玻璃體替代物主要有空氣和平衡液，以及硅油和惰性氣體等。為使硅油或氣體等物質處于眼球后部的視網膜前，于眼內上浮，進而推頂封閉有關裂孔，促使視網膜下液不斷吸收復位，患者在手術后常需取平俯臥位亦或是低頭臥位，且手術后一周患者每日保持此體位的時長應＞18h，長期保持此種姿勢，易導致患者不適，或者可引發相應的并發癥［6］。臨床上采用眼科常規護理措施雖亦可獲得一定預防效果，但仍不十分顯著。鑒于此，本文將人性化護理干預應用在VIT術后患者中，旨在更好地避免不適癥狀及并發癥，為臨床護理提供理論依據。

本文研究發現，觀察組的體位維持時長、平均睡眠時長及視力指數均顯著大于對照組，住院時長顯著少于對照組，表明實施人性化護理可使患者得到更好休息，有利于康復和視力恢復。符合曹亞等人［7］的報道結果。同時，觀察組護理后的不適情況顯著少于對照組，表明人性化護理可以減少患者的不良生理體驗。與李濤等人［8］報道一致。此外，本文研究發現，觀察組患者對于護理工作的總滿意率顯著高于對照組，表明人性化護理能夠拉近護患關系，使患者真切地體驗到護理人員的優質服務。滿足周媛婷等人［9］的報道結果。究其原因，筆者認為這可能是因為人性化護理主要集心理護理、體位護理、健康教育、飲食護理以及疼痛護理和出院宣教為一體，對患者預后形成了有效的利好作用。其中心理護理使患者術后的焦慮和抑郁等不良情緒得到緩解和釋放，體位護理可讓患者維持利于恢復的有效體位，飲食護理和疼痛護理更具有針對性，可使患者避免食用刺激性的食物，或者通過科學的護理措施降低了疼痛癥狀。而健康教育和術后宣教重在強調，通過使患者全面了解自身病情以及康復過程和出院后的注意事項，使患者自覺規避不良因素的影響。因此，人性化護理通過上述護理措施的協同作用，最終使患者在最短的時間內獲得康復并出院。國外Adachi N等人［10］報道稱，通過對VIT術后患者實施人性化的護理干預措施，患者對護理人員的滿意率可提升至98.2%，這與本文結果中觀察組的護理滿意率96.36%基本一致。而另有一項針對VIT術后護理措施的研究發現［11］，進行人性化護理可增加患者治療和護理的依從性，同時也改善了患者住院體驗，效果較好。這亦在一定程度上佐證了本文的報道結果。此外，Seider MI等人［12］亦有類似的報道結果。

4 結論

VIT治療對患者術后的體位要求具有特殊性，術后患者常易引發相應的不適感或并發癥。采用人性化護理措施，能夠使患者更好地縮短康復時間，減少不適感覺，還可提升患者對于護理工作的滿意率，效果顯著，可在臨床推薦應用。

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