頜面外傷患者心理特征分析及圍手術期護理＊

霍秀英 程燕波 李瑞平

（1.河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口075000；2.張家口市職業(yè)技術教育中心，河北 張家口075000）

頜面部外傷多為突發(fā)事故導致，主要包括面部軟組織損傷、鼻骨骨折、顴弓顴骨骨折、上下頜骨骨折、牙槽骨骨折、牙脫臼、牙折斷等，臨床較為常見［1］。頜面外傷通常合并多發(fā)性損傷出血、顱腦外傷等，頜面骨血管豐富，出血量多，軟組織水腫對呼吸道造成壓迫，極易發(fā)生窒息，而由于損傷部位的特殊性，患者通常伴有不同程度的抑郁、煩躁、焦慮等負面情緒，嚴重影響患者的生命質量及預后。有研究認為，頜面外傷患者進行圍手術期綜合護理，可促進患者病情迅速康復，臨床效果確切［2］。本文對收治的84例頜面外傷患者進行心理特征分析及圍術期綜合護理措施，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1～12月選取本院頜面外傷患者84例，入選標準：符合中華醫(yī)學會顱頜面外科學會制定的頜面外傷的診斷標準［3］；結合臨床癥狀確診為頜面外傷患者，年齡27～73歲，平均年齡（55.9±6.2）歲，男性47例，女性37例。致傷因素：高處墜落24例，機械損傷30例，交通意外30例。所有患者的手術方式相同，按照護理方式的不同隨機分為觀察組和對照組，每組42例，所有患者均無嚴重精神疾患、重要臟器及惡性腫瘤等嚴重疾病，排除哺乳期、妊娠期女性。兩組患者的病情嚴重情況、性別、致傷因素、平均年齡等基線特征（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組進行圍術期綜合護理，①術前準備：告知患者頜面外傷手術、麻醉方式、臨床效果、注意事項、告知患者相關的疾病醫(yī)學知識；術前對患者進行心理疏導，降低其焦慮情緒，獲取主動積極配合治療，全面評估患者的全身狀況。②術中護理：密切觀察傷口，如有脈搏增快或血壓下降等情況及時處理；連續(xù)6～8h監(jiān)測生命體征，每小時測量一次。③術后護理：術后遵醫(yī)囑服用抗感染藥物，局麻術后2h或全麻術后6h抬高床頭，吸出口內分泌物及血液，術后24h內出現腫脹、疼痛時予以額面部冷敷冰塊。對患者進行綜合心理干預，?.對于性格孤僻、抑郁狀態(tài)患者的心理護理：護理前咨詢病情，與病人交流要耐心、誠懇，告知病人負性情緒阻礙恢復病情，鼓勵患者進行負性情緒的表達，適時鼓勵、安慰、同情、關心患者，配合家屬關懷，使患者以積極、樂觀的態(tài)度對待疾病。?.對恐懼焦慮型患者的心理護理：簡單易懂的語言告知患者頜面外傷相關知識，找出患者對疾病的偏差認識，認真分析，使患者從另一角度考慮疾病，指導患者做深呼吸等放松訓練，告知其恐懼、緊張情緒對疾病不利。?.焦躁型：耐心鼓勵及勸導，平復患者焦躁情緒，告知病人術后注意事項、手術效果。?.行為偏激型：護理人員與患者多進行溝通及交流，對其心理教育有耐心，多開導鼓勵，健全各種家庭支持，平穩(wěn)病人情緒。

1.2.2 對照組進行頜面外傷手術常規(guī)護理

1.2.3 兩組患者4周后應用SCL90自評表評估焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，比較兩組護理滿意度及依從性。

1.3 判斷和評估標準 SCL90自評表：檢測敏感、恐懼、焦慮等情緒。評估標準：無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、較重（3分）、嚴重（5分）。評估護理滿意度及護理依從性［4］。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計分析，進行χ2或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度及護理依從性的評估比較 觀察組和對照組的護理滿意度分別為97.6%和71.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組和對照組的護理依從性分別為92.9%和76.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度及依從性的評估比較［n（×10－2）］Table 1 Nursing satisfaction and compliance

2.2 兩組SCL90評分情況比較 觀察組SCL90評估表評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SCL90評分比較（±s，分）Table 2 Score of SCL90

表2 兩組患者SCL90評分比較（±s，分）Table 2 Score of SCL90

注：與對照組比較，①P＜0.05，與護理前比較，②P＜0.05。

抑郁 焦慮 恐懼組別 n觀察組0.01 42護理前 4.21±0.87 3.58±0.61 4.17±1.13護理后 1.29±0.06①② 1.31±0.02①② 1.02±0.04①②對照組 42護理前 4.19±0.84 3.57±0.62 4.19±1.09護理后 2.83±0.92② 2.90±0.61② 3.42±0.83②t／P 10.83，＜0.01 16.88，＜0.01 18.71，＜

3 討論

頜面部外傷的常見類型為頜面部骨折及頜面軟組織損傷，前者多為爆炸傷、火器或直接撞擊導致，后者多為鋒利器械、機械損傷導致，頜面軟組織損傷以局部出血為主要臨床特征［5］，外傷后因堵塞分泌物、舌后墜、組織移位、組織血腫、水腫可引發(fā)呼吸道不暢；而頜面部外傷性骨折除出現頜面部畸形、移位、出血、疼痛、腫脹等臨床特征外，骨折部位可有鼻骨骨折、額竇、篩竇骨折、上頜骨骨折等［6］，根據損傷部位進行相應的頜面部手術。目前，對于頜面部外傷的圍手術期護理已經受到國內外學者的廣泛關注［7，8］。

本研究對頜面部外傷手術患者進行圍手術期綜合干預護理，頜面部外傷患者由于損傷部位的特殊性，患者常伴有不同程度的抑郁、焦慮、煩躁、偏激等不良情緒。本研究以啟發(fā)病人，通過對患者進行健康教育、心理疏導、宣講知識等個性化規(guī)范綜合干預應用于圍術期［9］，提升預后，降低了頜面部外傷患者的抑郁、焦慮、偏激等不良情緒，促進病情迅速康復，提高了護理服務質量及依從性［10］。圍術期規(guī)范化綜合干預是組成現代護理模式的重要部分，是獲得最佳臨床效果、促進身心健康的關鍵及前提［11］，本文結果顯示：護理后觀察組、對照組的護理滿意度分別為97.6%、71.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理依從性分別為92.9%、76.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后觀察組的SCL90評估表評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與Goodall CAl等［12］的研究結果大體一致，說明對頜面部外傷患者進行圍術期綜合干預可顯著提高患者的生活質量及護理依從性，促進患者病情的迅速康復，獲得最佳臨床效果、促進身心健康。

4 結論

頜面外傷患者進行圍術期綜合護理可顯著緩解病人的抑郁、焦慮等不良情緒，病情康復迅速，可在臨床推廣應用。

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［7］黃少娟，魯錦勝.噴霧型抗菌膜促進頜面部縫合患者傷口愈合的效果觀察［J］.護理學報，2011，18（14）：65－66.

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