社區護理干預對糖尿病患者病情控制及生存質量的影響

廖興菊 蔣欣

（川北醫學院第二臨床醫學院·南充市中心醫院1.全科醫療科；2.燒傷美容科，四川 南充637000）

社區醫療和護理模式的發展，較好地提升了社區家庭的疾病治療水平，對于部分慢性疾病如糖尿病、高血壓等患者的生活質量有著較大的促進作用［1］。糖尿病可能引發的嚴重并發癥對患者經濟和生活會造成較大影響［2］。本文通過將社區護理干預措施應用于糖尿病患者的治療過程中，分析其對病情的控制及患者生存質量具有的影響情況，旨在獲得更好的治療效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月～2014年1月在我院接受治療的Ⅱ型糖尿病患者120例作為研究對象。男65例，女55例。年齡42～75歲，平均年齡（58.4±3.5）歲。納入標準：①滿足 WHO關于Ⅱ型糖尿病的臨床診斷標準［3］。②患者的空腹血糖值為7.0～13.0mmol／L。③患者均自愿參加本次研究。排除標準［4］：①年齡＜30歲者。②有嚴重的其他類疾病而行動不便者。③中途退出者。根據數字法將患者分成觀察組60例與對照組60例。其中觀察組中男32例，女28例。年齡42～71歲，平均年齡（57.9±2.9）歲。對照組中男33例，女27例。年齡45～75歲。兩組患者在性別和年齡等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予常規的護理措施，主要包含出院及隨訪時護理人員進行的常規服藥須知、日常保健及血糖控制和定期復診等內容。觀察組則在此基礎上由社區護理人員為患者實施社區護理干預：①實施強化的健康教育：努力加深患者對于糖尿病的認知，通過宣傳冊、圖片、影像等資料幫助患者及家屬熟悉該病的臨床表現和相應的并發癥特點。②飲食控制：由護理人員與家屬共同制定患者的日常飲食清單，合理控制蛋白質和脂肪，以及碳水化合物等物質的飲食量。要求患者不食或者少食甜性食物，并告知其低血糖昏迷時應采取的緊急處理措施。③藥物護理：指導患者每日按時定量口服對癥藥物，服藥時應由家屬加以監督，以免發生漏服的現象。可幫助患者繪制服藥進程表格，要求患者服藥后立刻填寫，并養成習慣。④運動護理：指導患者進行適當運動，主要可選擇步行或太極拳，亦或是健美操等方式進行，確保不空腹運動且不劇烈運動，運動時當感覺有微汗以及輕度的肌肉酸痛時停止運動。⑤心理護理：對患者詳細講述心理因素可能對血糖及病情、并發癥等產生的不良影響，讓其積極地配合治療，與之溝通交流，排解其內心不良情緒，進而更好地遵醫囑服藥治療。⑥自我監測：要求患者備齊血糖儀和血壓計，對自身血糖和血壓進行定期測定和記錄。

1.3 觀察指標 兩組患者6個月后對比血糖及血壓控制情況、生存質量及兩組護理后患者的生活滿意度。其中血糖及血壓指標：①空腹血糖（Fasting blood－glucose，FBG）。② 餐 后 血 糖 （Postprandial blood glucose，PBG）。③糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1C，HbAlc）。④收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）。⑤舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）。

1.4 評價標準 ①生存質量評分選擇世衛組織制定的生存質量測定量表簡表（即 WHO－BREF）進行判定［5］。從生理領域和心理領域，及社會領域和環境領域等方面進行判定，評價總生存質量及健康狀況，生存質量的綜合評分等數值。分值越高則表示患者的生存質量越好。②患者的生活滿意度評價使用我院自擬的滿意度評價量表進行測定。共分為4個級別，依次為滿意、較滿意、不滿意和很不滿意。將滿意和較滿意者所占比例記為滿意率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以（±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖及血壓控制對比 觀察組護理干預后的FBG、PBG、HbAlc、SBP及DBP等指標水平均顯著低于本組護理干預前和對照組護理后的水平，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖及血壓控制情況對比（±s）Table 1 Comparison of blood glucose and blood pressure control condition

表1 兩組患者血糖及血壓控制情況對比（±s）Table 1 Comparison of blood glucose and blood pressure control condition

注：與對照組相比，①P＜0.05

組名 n FBG（mmol／L）PBG（mmol／L）HbAlc（×10－2）SBP（mmHg）DBP（mmHg）護理前 護理后觀察組 60 8.78±0.23 6.88±0.24① 12.25±0.47 8.27±0.39① 8.25±0.32 7.23±0.30① 137.37±2.12 135.44±2.10① 87.88±1.65 83.46±1.03護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后①0 0.429 0.000對照組 60 8.77±0.34 8.75±0.41 12.36±0.44 12.95±0.34 8.23±0.30 8.47±0.22 137.25±2.03 139.12±2.17 87.65±1.52 86.98±1.32 t 0.189 30.490 1.323 70.064 0.353 25.818 0.317 9.440 0.794 16.285 P 0.851 0.000 0.188 0.000 0.725 0.000 0.752 0.00

2.2 兩組患者護理后生存質量對比 觀察組護理干預后在生理領域和心理領域、總生存質量及健康狀況及生存質量的綜合評分等方面的分值均分別顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理后生活滿意度對比 觀察組護理干預后患者的生活滿意率為93.33%，顯著高于對照組的78.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病被認為是一類典型性的慢性終身型病癥。常需在今后漫長歲月中堅持進行治療，才能較好地達到控制糖尿病病情的目的。隨我國經濟發展以及群眾生活水平的逐步提升，該病發病率已呈逐年升高的趨勢，對患者身體健康造成嚴重威脅。加之此病患者常需長期服藥，這就使得社區護理顯得十分必要［6］。為進一步增加社區衛生服務的效果與患者的服藥依從性，本文通過分析社區護理干預措施在實踐過程中的應用效果，以期為患者健康提供更加有力的保障。

表2 兩組患者護理后生存質量對比（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life condition after care

表2 兩組患者護理后生存質量對比（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life condition after care

注：與對照組相比，①P＜0.05

生存質量的綜合評分觀察組 60 64.42±10.17① 58.28±10.32① 55.99±9.95 57.34±7.28 55.59±14.47① 60.05±7.39分組 n 生理領域 心理領域 社會領域 環境領域 總生存質量及健康狀況①0.025 0.035 0.852 0.721 0.040 0.031對照組 60 59.38±13.82 54.25±10.36 56.33±10.02 56.82±8.59 49.42±17.85 56.94±8.15 t 2.275 2.135 0.187 0.358 2.080 2.190 P

表3 兩組患者護理后生活滿意度對比［n（×10－2）］Table 3 Comparison of satisfaction of life condition after care

本文研究發現，給予社區護理干預的觀察組護理后的FBG、PBG、HbAlc、SBP及DBP等指標水平均顯著低于護理前，以及予以常規護理的對照組護理后的水平，表明實施社區護理干預之后，對患者的血糖及血壓水平均有較好的控制作用，符合陳雅娟等人［7］的報道結果。此外，觀察組護理后在生理領域和心理領域，總生存質量及健康狀況，以及生存質量的綜合評分等方面的分值均分別顯著高于對照組，且觀察組護理后患者的生活滿意率顯著高于對照組。表明社區護理干預可以更好地改善患者的生存質量，增加患者的生活滿意度，這亦與Hsu PC等人［8］的報道結果基本一致。究其原因，筆者認為這可能是因為社區護理屬于醫院護理的延續性措施，其對于糖尿病患者十分重要［9］。此類護理采取的措施更加注重家庭對于患者的支持，同時也無形中增加了患者的遵醫行為。給予的心理護理可根據患者自身的文化程度以及興趣愛好為其組織相應的娛樂活動，幫助患者培養出興趣愛好。護理人員可通過與之溝通交流，掌握患者的負性心理情緒，并科學地幫助其減少此類情緒的影響，使患者處于積極和穩定的心理狀況中，這對疾病的控制及治療十分有利［10］。而運動護理亦為控制病情癥狀的一種有效措施，其可增大患者機體組織對于胰島素產生的敏感性，更利于血糖及體質量的控制。同時，運動還會改善患者的心肺功能，加速機體代謝，還可增強患者的機體抵抗力。此外，社區護理干預通過強化的健康教育和飲食控制，以及服藥宣教和自我監測等措施的實施，為患者營造了一個更加專業的治療氛圍，使其主動融合到糖尿病病情控制的群體當中去，強化其自我管理的能力，從而有效地控制自身血糖水平。蘭鳳敏等人［11］報道稱，對糖尿病患者實施社區內的護理干預措施，能夠激發其配合治療的決心，在護理人員的幫助及監督下，患者更易感覺到自己被關心，從而重視自身的身體健康，增加了服藥依從性，對病情控制具有較好的作用。此外，Wu B等人［12，13］亦有類似的報道可證實。因此，對社區糖尿病患者實施護理干預能夠較好地控制其病情，有利于改善生存質量，效果明顯，值得推廣應用。

4 結論

糖尿病患者因其自身疾病的特殊性，需在長期服藥等綜合性措施的輔助下對病情進行控制。尤其是社區糖尿病患者，通過護理干預措施能夠更好地促使患者增強治療依從性，對患者的生存質量亦有較大提升。社區護理干預的應用意義及價值不容忽視，可在臨床推廣應用。

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