床旁肺超聲診斷新生兒感染性肺炎的臨床價值＊

金梅 陳琳 徐若梅 張興圓 楊勝 鄒小蓉 鄧穎

（重慶醫科大學附屬成都市婦女兒童中心醫院1.超聲科；2.新生兒科，四川 成都610091）

新生兒感染性肺炎（infectious pneurmonia of the newborn，IPN）是新生兒常見的感染性疾病，是引起新生兒死亡的重要原因之一［1，2］。肺部感染可發生于宮內、分娩過程中或產后。臨床癥狀及體征主要表現為氣促、呻吟、憋氣、呼吸暫停、體溫不穩、三凹征、肺部羅音、呼吸音粗糙或減低等。由于病變早期臨床癥狀及體征不典型，缺乏特異性，胸部X線檢查（chest X－ray，CXR）成為IPN診斷重要的影像學檢查手段［3］。肺超聲（Lung ultrasonography，LUS）是基于超聲偽像對胸膜及肺組織聲像圖進行分析。近年來，國外應用超聲檢查診斷各類肺疾病已成為臨床研究和應用熱點［4，5］。本研究旨在探討床旁LUS在IPN診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文納入病例為2014年4～6月成都市婦女兒童中心醫院新生兒重癥監護病房確診的65例IPN住院患兒，診斷標準均符合《實用新生兒學》第四版［1］要求。其中男性35例，女性30例，年齡6小時～14天。CXR與LUS檢查于入院24小時內完成。

1.2 LUS檢查方法 使用儀器：PHILIPS CX50高檔便攜式超聲診斷儀，線陣探頭，頻率3～12mHZ。由2名經過LUS技術培訓的兒科超聲醫師進行床旁檢查并出具報告。檢查體位：仰臥位及側臥位。分區：每側前后胸壁以胸骨旁線、腋前線、腋后線及雙乳頭連線分為前上、前下、腋上、腋下、后上、后下共12區。探頭從第二肋間隙開始，從上至下，從左向右，先沿肋間隙橫向掃查，然后旋轉探頭90°縱向掃查。對超聲聲像圖進行存圖和記錄。

2 結果

65例患兒均有不同類型及程度的聲像圖表現，其主要征象為①65例均有肺實變，其中小實變區59例表現為邊界不規則、呈鋸齒狀的弱回聲區（見圖1），其內可見動態支氣管充氣征（單個小實變區29例及多個小實變區30例）；肺段和葉實變6例表現為肝樣變（見圖2），邊界清楚、銳利，可見部分肺葉形態，面積較大，少見支氣管充氣征，肺葉內血管走形自然。②可見多區域多條B3線及（或）B7線者65例（見圖3）。③肺泡間質綜合征45例，表現為肺野內密集B3線融合呈火箭征（見圖4）。④胸膜線異常59例，表現為被激惹的胸膜線不光滑，鋸齒狀，增粗、模糊或中斷，后方可見短刺樣強回聲。⑤局限性胸腔積液12例，發生于肺底或墜積于背部。

圖1 肺超聲顯示胸膜下不規則小實變區Figure 1 Subpleural irregular small consolidation area

圖2 肺超聲顯示肺葉實變（長箭頭），肺底積液（短箭頭）Figure 2 Lung consolidation and Pleural effusion

圖3 肺超聲顯示密集B3線Figure 3 Confluent B3line

圖4 肺超聲顯示肺泡間質綜合征Figure 4 Alveolar－interstitial syndrome

3 討論

正常LUS聲像圖表現為：①光滑完整的胸膜線。②多條平行于胸膜線的A線。③肺組織呈低回聲。④隨呼吸運動的肺滑動征。正常新生兒生后3天以內可以有少數幾條B線。

近年來，LUS已越來越多地應用于成人及兒童肺部疾病的診斷，顛覆了過往認為肺臟為超聲檢查“禁區”的概念。但在新生兒肺部疾病中的應用報道少見。本研究顯示，IPN床旁LUS陽性率100%，LUS對IPN的診斷有較高的可靠性。

小實變區為不規則的弱回聲區，邊界不清，周圍可見B線，內部可見散在分布的點、線樣強回聲，即支氣管充氣征。本組中，小實變區占59例（90%），最小實變區僅0.2cm×0.2cm，提示在檢查中必須系統全面掃查肺臟，以免漏掉微小病灶。肺段、葉實變呈肝樣變，本組6例（10%），聲像圖顯示病灶邊界清楚，銳利，可見肺段、肺葉形態，回聲類似肝臟組織，少見支氣管充氣征，彩色多普勒顯示肺內血管走形自然。新生兒呼吸窘迫綜合征肺超聲聲像圖也表現為肺組織實變，但其特點為平行于胸膜線下較廣泛的弱回聲區，形態較規則，其內可見密集分部的支氣管充氣征，可能與肺泡塌陷后支氣管積氣相關，與IPN實變聲像圖截然不同。

B線為超聲在氣體和水界面上發生強烈混響形成的彗星尾征，屬于混響偽像。起自胸膜線，不衰減，擦掉A線，向遠場延伸達到屏幕邊緣。研究發現，B線的數量及間距包含豐富的臨床信息：發生數量取決于肺通氣損失程度。B線之間距小于3mm的多條B線（B3線）與肺CT毛玻璃影相關，提示肺泡性肺水腫。B3線融和呈火箭征提示肺泡間質綜合征。B線之間距大于7mm（B7線）提示小葉間隔增厚，即間質性肺水腫［6］。本研究中43例如出現B3線，22例出現B7線，分別提示病變以肺泡為主或間質為主。

肺泡間質綜合征、胸模線異常、胸腔積液為非特異性表現。也可見于新生兒濕肺及呼吸窘迫綜合征等疾病。但新生兒濕肺不存在肺實變及支氣管充氣征，新生兒呼吸窘迫綜合征實變聲像圖與NIP實變迥然不同［7］，結合臨床癥狀、體征等可與之鑒別。

X射線已被世衛組織國際癌癥研究中心等機構正式列為“致癌物質”。兒童比起成人有至少四倍高的更敏感的癌癥誘導［8］，床旁胸部X線檢查受新生兒體位限制，這些因素都影響到胸部X線在新生兒肺部疾病診斷及隨訪中的應用。床旁LUS易于移動、聲窗靈活、檢查快速、無輻射，在感染性肺炎診斷中的表現不遜于胸部X線［9～12］，適合在新生兒重癥監護病房中開展。本研究還存在一定的局限性，由于選擇病例均為新生兒重癥監護病房內新生兒，可能遺漏對輕癥肺炎的超聲聲像圖的研究，同時樣本量較少，需要下一步在課題中進行更深入的研究。

4 結論

床旁LUS在新生兒感染性肺炎的診斷中有較高的臨床應用價值，并能方便地用于疾病隨訪。合理選擇床旁肺超聲檢查，可以減少新生兒及醫務人員在X線下的暴露，避免輻射損傷。

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