小兒難治性支原體肺炎危險因素分析

張炎 劉國峰 周凱

（1.伊寧市人民醫(yī)院兒科，新疆 伊寧835000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院，江蘇 南京210008）

近年臨床發(fā)現(xiàn)小兒難治性支原體肺炎（RMPP）發(fā)病率有增多趨勢，病情較重并常伴有肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至遷延不愈［1］。本文通過回顧分析47例RMPP患兒相關(guān)危險因素，以積累臨床診治經(jīng)驗。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集伊寧市人民醫(yī)院2010年1月～2013年12月收治的47例RMPP患兒，男25例，女22例，平均年齡（7.3±2.4）歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不佳（單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周左右患兒病情仍未見好轉(zhuǎn)）；臨床表現(xiàn)病情重或出現(xiàn)嚴(yán)重肺外并發(fā)癥；病程超過1個月仍遷延不愈［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他病原感染者；既往合并有慢性肺疾病、反復(fù)呼吸道感染、先天性或繼發(fā)性免疫抑制或缺陷病及結(jié)締組織疾病等。隨機選60例同期住院的普通支原體肺炎患兒作為對照組。

1.2 分析方法 調(diào)查相關(guān)資料如年齡、性別、肺外并發(fā)癥及胸腔積液等臨床資料，人院24h內(nèi)空腹抽取靜脈血進(jìn)行實驗室指標(biāo)檢測：ESR、CRP、外周血常規(guī)等檢查，統(tǒng)計熱程、發(fā)病1周內(nèi)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及糖皮質(zhì)激素等治療資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用雙人錄入法將數(shù)據(jù)整理錄入計算機，進(jìn)行單因素卡方檢驗后再進(jìn)行Logistic多因素非條件回歸分析，獲得OR、95%可信區(qū)間和P值，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RMPP患兒的危險因素單因素分析 將所有變量分層后逐一進(jìn)行單因素卡方檢驗，見表1。

表1 RMPP危險因素的單因素分析結(jié)果Table 1 Univariate analysis on risk factors for RMPP

2.2 RMPP患兒的危險因素多因素分析Logistic多因素非條件回歸分析篩選出4個獨立危險因素，見表2。

表2 RMPP危險因素多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果Table 2 Multivariate Logistic analysis on risk factors for RMPP

3 討論

RMPP可導(dǎo)致支氣管擴張、肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎伴機化性肺炎等肺部后遺癥，遠(yuǎn)期還可引起肺功能損害。RMPP早期缺乏特異診斷方法，對于以肺外并發(fā)癥為首發(fā)癥狀的患者，臨床誤診率高。

RMPP發(fā)病機制主要有免疫學(xué)紊亂學(xué)說、呼吸道上皮吸附作用及肺炎支原體直接侵入學(xué)說。目前傾向于免疫因素［2～4］，強烈免疫反應(yīng)引起肺部嚴(yán)重病理損害，表現(xiàn)為支氣管周圍炎癥、支氣管擴張、支氣管供應(yīng)血管減少、細(xì)支氣管管腔內(nèi)充滿炎性滲出物等。在對肺炎支原體免疫反應(yīng)過程中，除產(chǎn)生肺炎支原體特異性抗體外，也產(chǎn)生大量交叉反應(yīng)抗體，因此肺炎支原體感染觸發(fā)自身免疫反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致相應(yīng)肺外并發(fā)癥的發(fā)生，免疫反應(yīng)越強烈，抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致的免疫病理損害越嚴(yán)重［5］。近期有國外學(xué)者［6］預(yù)測發(fā)生RMPP因素有：發(fā)熱時間＞10d、CRP＞40mg／L、大肺葉實變與高密度（＞2／3肺葉，CT值＞40HU有或無胸腔積液）。本研究單因素卡方檢驗發(fā)現(xiàn)熱程＞10d、CRP＞100mg／L、ESR＞80mm／h、合并中至大量胸腔積液、肺外多系統(tǒng)損害、X線胸片大片狀陰影、右上肺病變是發(fā)生RMPP的危險因素。Logistic多因素非條件回歸分析提示CRP＞100mg／L、ESR＞80mm／h、肺外多系統(tǒng)損害、合并中至大量胸腔積液是發(fā)生RMPP獨立危險因素?？梢钥闯鲩L期發(fā)熱、中至大量胸腔積液和肺外多系統(tǒng)損害、臨床化驗炎癥反應(yīng)指標(biāo)CRP及ESR過高提示體內(nèi)存在較強的免疫炎癥反應(yīng)，預(yù)示著RMPP發(fā)生的可能性較大。這也提示適時使用糖皮質(zhì)激素可明顯減少RMPP發(fā)生［7、8］。所以正規(guī)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周患兒病情無好轉(zhuǎn)、患兒合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥、病情重（除嚴(yán)重肺部病變外還伴肺外多系統(tǒng)損害）、病程長甚至遷延不愈RMPP應(yīng)及時正確應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

4 結(jié)論

本文分析結(jié)果提示，CRP＞100mg／L、ESR＞80mm／h、肺外多系統(tǒng)損害、合并中至大量胸腔積液是RMPP患兒的獨立危險因素，對RMPP患兒應(yīng)盡早使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和及時正確應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但本文病例數(shù)量較少，結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎解讀。盡管如此，但對臨床判斷仍有重要意義。

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