藥學干預在促進喹諾酮類藥物合理使用中的作用分析

李冠軍山東省濱州市中心醫院藥學部，山東濱州　251700

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藥學干預在促進喹諾酮類藥物合理使用中的作用分析

李冠軍
山東省濱州市中心醫院藥學部，山東濱州251700

[摘要]目的探討藥學干預在促進喹諾酮類藥物合理使用中的作用，并評估其效果。方法對該院喹諾酮類藥物處方的合理性使用實施藥學干預模式，并評估其干預前后的效果。結果醫院的喹諾酮類藥物的使用效果顯著提高，藥學干預后該院分離的革蘭陰性菌如銅鋁假單細胞菌、大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌對喹諾酮類藥物的耐藥性明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。經藥學干預后，該院喹諾酮類藥物不合理使用處方量與干預前相比明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。其中嚴重問題降低到0，重要問題和一般問題下降的趨勢也比較明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。藥學干預后，該院喹諾酮類藥物不合理用法以及用量與干預前相比明顯的下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。不合理聯合用藥的情況與干預前相比出現明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論藥學干預可以有效地促進喹諾酮類藥物合理使用，降低藥物的耐藥性發生率，具有良好的效果。

[關鍵詞]藥學干預；喹諾酮類藥物；合理使用；作用；分析

喹諾酮類又稱吡酮酸類，是一種抗菌藥，含有人工合成的4-喹諾酮基本結構。喹諾酮類以細菌的脫氧核糖核酸（DNA）為靶，通過對DNA旋轉酶的抑制，損害細菌DNA的不可逆，從而達到抗菌的效果[1]。常用藥物有諾氟沙星、氧氟沙星等，廣泛用于泌尿生殖系統疾病、胃腸疾病當中。雖然喹諾酮類藥物具有良好的抗菌作用，但卻具有耐藥性，對肝臟的損害比較大[2]。因此為了藥學干預在促進喹諾酮類藥物合理使用中的作用，通過對該院的喹諾酮類藥物進行藥學干預，評估其效果和作用。現做如下的報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院2012年5月—2015年4月的4500張喹諾酮類藥物處方作為研究的對象，其中有2240張經過藥學干預，有2260張沒有經過藥學干預。

1.2方法

1.2.1處方評估、干預方法 針對該院喹諾酮類藥物的使用情況，按照世界衛生組織對不合理用藥的干預思想，建立規范的評估標準，展開藥學干預。按照指定的標準建立相關的評估專家小組，對已經發出的處方要進行回顧性分析，分析不合理使用喹諾酮類藥物的情況，并制定出相應的干預措施，之后在全院進行宣傳和推廣，定期評估干預的效果，并根據實際的情況進行及時的改善。

1.2.2系統化處方評估標準 建立評估的專家和小組，根據相關的資料和抗菌藥物的用藥原則對我院喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星注射液、加替沙星膠囊等藥物制定統一的用藥標準和評估標準。

1.2.3評估指標 制定出喹諾酮類藥物的使用頻度，喹諾酮類藥物的使用頻度為總使用劑量與日劑量的比值。根據喹諾酮類藥物的使用頻度確定醫院對該類藥物的選擇性。以頻度的高低確定喹諾酮類藥物的使用范圍。藥物的利用指數根據喹諾酮類藥物的使用頻度制定，藥物利用指數為喹諾酮類藥物的使用頻度與實際的用藥時間的比值。指數以1為臨界值，如果超過1，那么該類藥物出現濫用的情況。如果小于1，那么該類藥物合理使用[3]。

1.2.4藥學干預措施 按照喹諾酮類藥物的使用規范和管理規范嚴格要求醫院的藥物管理部門，對醫院喹諾酮類藥物的使用情況進行調查，對其中不合理使用的情況進行分析，相關的人員和醫師嚴重的給予警告的處分，停止處方藥使用權。可以參考國外的喹諾酮類藥物風險評估方法進行風險評估[4]。對使用喹諾酮類藥物的科室加大教育。醫院的藥師要在喹諾酮類藥物的發放前進行審核和評估，定期對喹諾酮類藥物的使用醫師進行專業的培訓，增強用藥安全意識。

1.3觀察指標

對比干預前后醫院喹諾酮類處方的使用頻度、藥物利用指數、合理性評估指標等進行對比，并對藥學干預的效果進行評估。

1.4統計方法

采用統計學軟件SPSS 14.0對該次研究的數據進行統一的分析和處理，計數資料用百分比（%）表示，用X2進行比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1藥物使用頻度和利用指數比較

藥學干預后，該院喹諾酮類藥物使用頻度出現明顯的下降，由干預前的11722下降到干預后的9172，下降了21.05%，大多數藥物經過藥學干預后藥物的利用指數出現明顯的下降，逐漸的接近于1，說明經藥學干預后藥物利用更加趨于合理化。具體情況見表1。

表1　干預前后該院藥物使用頻度和利用指數比較

2.2藥物不合理使用情況比較

經藥學干預后，該院喹諾酮類藥物不合理使用處方量與干預前相比明顯的下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。其中嚴重問題為0，重要問題和一般問題下降的趨勢也比較明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

2.3藥物耐藥率比較

藥學干預后該院分離的革蘭陰性菌如銅鋁假單細胞菌、大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌對喹諾酮類藥物的耐藥性明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2　藥學干預前后喹諾酮類藥物不合理使用情況比較[n（%）]

2.4藥物用法用量、聯合用藥不合理情況比較

藥學干預后，該院喹諾酮類藥物不合理用法以及用量與干預前相比明顯的下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。不合理聯合用藥的情況與干預前相比出現明顯的改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

喹諾酮類藥物具有良好的抗菌性，該類藥物種類多樣，其藥物的作用機制是有效抑制細菌核酸的合成，與其他的抗菌類藥物相比具有顯著性的優勢，喹諾酮類藥物不受其他藥物耐藥性的影響，能夠與其他的抗菌類藥物不產生交叉耐藥性[5-6]。因此在臨床治療中喹諾酮類藥物受到醫師的青睞。但在使用的過程中會出現一些藥物的不良反應，發生輕微的耐藥性，臨床治療中不合理使用的情況時有發生[7]。因此醫院對喹諾酮類藥物實施藥學干預刻不容緩。

通過實施藥學干預，對該院4500張喹諾酮類藥物處方進行干預，并為醫院以后的藥物處方管理探討可參考的經驗和價值。干預后，喹諾酮類藥物處方的使用情況得到明顯的改善，促進了藥物的合理使用。這也說明了藥學干預模式在喹諾酮類藥物合理使用過程中具有良好的作用。藥學干預可以有效地規范醫院醫師的用藥安全，增強用藥合理化意識和用藥安全意識，并且在該次的藥學干預后醫院用藥不合理的情況明顯的改善，藥學干預在藥物管理中有效地發揮了制約和規范的作用。另外該院自主分離的革蘭陰性菌對喹諾酮類藥物的耐藥性明顯的下降。這也說明了在臨床用藥中要想有效地控制細菌耐藥性擴散，最有效的方法就是合理選擇和使用喹諾酮類藥物，提高治療的有效性[8]。

綜上所述，藥學干預可以有效地促進喹諾酮類藥物合理使用，降低藥物的耐藥性發生率，具有良好的效果，因此可以在臨床中推廣和使用。

[參考文獻]

[1]王鹛嵩,吳海濤.藥學干預聯合系統化處方評估對促進喹諾酮類藥臨床合理使用的效果[J].重慶醫學,2014(34):4666-4668.

[2]E.Jacqueroux,L.Lalande,N.Meddour,et al.Analyse de l，activitéquestion-réponse d，une pharmacieàusage intérieur. Exemple de la gestion des interactions médicamenteuses[J]. Annales Pharmaceutiques Francaises,2014.

[3]鄧衛東,趙麗群.藥學干預對喹諾酮類藥物使用情況的影響分析[J].廣東微量元素科學,2015(6):68-70.

[4]王堯,潘永輝.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析[J].中外醫療,2014,33(1):96,98.

[5]徐江紅,張增珠,張靜,等.我院住院患者氟喹諾酮類藥物臨床應用與藥學干預[J].南昌大學學報：醫學版,2012(10):81-85.

[6]葉曉芳,陳達婭,楊麗華，等.兒童抗生素相關腹瀉危險因素分析及藥學干預的作用[J].中外醫療,2014(15):119-120.

[7]范秀英，劉洪峰.藥學干預前后我院住院患者氟喹諾酮類應用情況分析[J].安徽醫藥,2011(5):646-648.

[8]萬山紅，劉蕊.藥學干預對喹諾酮類藥物使用影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015(27):5737.

[中圖分類號]R917

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）10（b）-0021-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.021

收稿日期：（2015-07-18）

[作者簡介]李冠軍（1964-），男，山東萊州人，本科，副主任藥師，主要從事臨床藥學研究與教學工作。

Pharm aceutical Intervention in Prom oting the Role of Quinolones Reasonab le Use Analysis

LIGuan-jun
Shandong Province Department of pharmacy,Binzhou Central Hospital,Binzhou，Shandong Province，251700 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of pharmaceutical intervention in promoting the rational use of quinolones, and evaluate its effect.Methods The implementation of pharmacy intervention rational use of quinolones prescriptions in our hospital,and to evaluate the effects before and after intervention.Resu lts The medical use of quinolones effect significantly improved after intervention in our hospital pharmacy,such as drug resistance separation leather reduce copper Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to quinoloneswere Gram-negative bacteria the difference was statistically significant（P＜0.05）.The pharmaceutical intervention,unreasonable use of prescription and intervention of quinolones in our hospital than before significantly decreased the difference was statistically significant（P＜0.05）.The serious problem is reduced to 0,the important problem and the general problem of the trend is alsomore obvious the difference has statistical significance（P＜0.05）.Pharmaceutical intervention of quinolones in our hospital is reasonable usage and dosage compared with before intervention decreased significantly the difference was statistically significant（P＜0.05）.The situation of irrational combined use of drugs was significantly improved compared with that before intervention the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion pharmaceutical intervention can effectively promote the rational use of quinolones,reduce the incidence of drug resistance,has a good effect.

[Key words]Pharmaceutical intervention;Quinolones;Rational use;Effect；Analysis