初診為糖尿病的內分泌腫瘤誤診分析

金鳳華

吉林醫藥學院附屬醫院

初診為糖尿病的內分泌腫瘤誤診分析

金鳳華

吉林醫藥學院附屬醫院

目的：不斷的提升臨床表現為血糖升高的內分泌腫瘤的診斷水平以及治療水準。方法：通過對筆者所在醫院的二零一二年三月到二零一四年三月的被分析誤診為糖尿病的內分泌腫瘤的病患的真實的臨床資料作為研究樣本。結果：我們發現一些患者患有高血糖癥狀就被判斷為糖尿病是不科學的，因為在研究中高血糖癥狀的體現不一定就是糖尿病的體現，還可能和內分泌腫瘤有關系，也就是說，病患血糖的不斷升高很可能是內分泌腫瘤癥狀的表現。結果：通過分析以及臨床研究，我們得出了，在內分泌腫瘤的診斷以及診治上很可能出現誤診以及誤治的狀況。所以，作為臨床醫學工作者，我們要在臨床研究以及實踐中不斷的將知識面得到豐富以及發展，要對每一個病患的歷史病理全方位的進行檢查和研究，并要結合仔細認真地檢查，才此基礎上，要結合一些影像資料以及全方面的分析才可以得到最終的醫學結論，給病患帶來健康指引。

糖尿病；內分泌腫瘤；誤診分析

眾所周知，在醫學范圍內，內分泌腫瘤是體內一些散在的或者內分泌腺內細胞發生的異常變化而引起的腫瘤。進而，我們知道，內分泌垂體分為五大類別，也就是：腺垂體、甲壯腺、胰島以及腎上腺。下文中，筆者將筆者所在醫院的二零一二年三月到二零一四年三月的被分析誤診為糖尿病的內分泌腫瘤的病患的真實的臨床資料作為研究樣本。將臨床資料以及一般分析進行詳細的闡述。

1 一般資料以及分析

在筆者所在醫院的五位被誤診的患者。其中男性兩名，女性三名。年齡的分布是在十六歲到五十五歲之間。在這五個人中，有三個人被確診成為垂體瘤；有一人被確定為嗜鉻細胞瘤。一般來講，這些人的誤診時間是一年到五年之間。在這五人病患中間舉一個簡單的例子：其中一名女性患者的年齡是五十五歲，在就診的五年之前就出現過三多一少的癥狀。在檢查的過程中很多次在空腹檢查中的血糖數值高于13.9mmol/L,根據以上的判斷，這位患者被確診為糖尿病，并且這位患者曾經在很多家大中小型醫院就診都沒有起到很好的治療效果，而且在患病期間曾經使用過多種降糖藥物以及降糖方式方法都沒有達到很好的治療效果。最后，因為病情加重，隨即出現了一些視力模糊以及血糖控制不了的情況就再次入住本醫院。本醫院按照之前的病情分析，進行了三短一長的診療方法,并且在胰島素日用量上進行加大，具體大于80U,這樣下來，病患的病情還是沒有明顯好轉，嚴重的是血糖仍控制不佳。主治大夫就此進行了進一步的追問病史，并全面了解了病人的訴求，病人自己傾訴，自從患病以來自己的體型以及容貌都發生了很大的變化，主要是肢端肥大,面貌變得越來越丑陋。所以，主治大夫人認為考慮是否為繼發性糖尿病。故查GH23此L/, PRL0.8pmolL/,NIs35.1mU/L,Isn--b0.40%。頭顱MIR示垂體明顯增大致蝶鞍增大,鞍底下陷。垂體約1.7Cmx1.3Cmx1.5Cm.病灶突至兩側海綿竇。據此判斷，該病癥的診斷是垂體瘤,更加確切的說是垂體性糖尿病。所以該病患立即賺到了腦外科，并在在全麻下經碟竇行垂體瘤切除術。在手術之后，該病患的手術恢復比較好，在復查的時候醫生做了詳細的檢查，血糖7.2mmolL/,并開出了處方，也就是尿糖+口服格列美尿2mg,每日一次,隨后就安排出院。之后醫院做了細致的回訪工作，在半年的隨訪過程中，了解到這位病患的視力情況得到了很好的改善，血糖也逐漸的恢復到了正常的階段。

再看其他一位病患，該病患為男性，年齡是二十五歲，在其他醫院已經診斷為1型糖尿病并有兩年的病史，在來到醫院之前一直給予胰島素治療。在患病的兩年期間患者因反復酮癥曾先后多次住院治療。此次因“惡心、嘔吐3d”再次住院,經檢測診斷為“1型糖尿病并酮癥”,之前一直用補液、小劑量胰島素持續靜滴、糾正電解質、酸堿失衡、對癥處理。2d后癥狀消失。可是患者仍然有著不適應的癥狀，主要體現為身體沒有力氣，情緒焦躁，愛出汗。經過仔細的排查，最后查腎上腺CT,右腎上腺占位性病變。兩次測定VMA分別為80.6林ummold/、70.1林ummol/d。隨即確診為右腎上腺嗜咯細胞瘤。在測定的基礎上，安排病人進行手術之前的一些治療和檢查，在病人身體狀況良好的情況下以及手術時機正確的情況下進行術前準備。并安排進行行手術,在手術的過程中經過病理檢查診斷為嗜咯細胞瘤。加之病患體格的關系，最終在手術之后病患的血糖已經達到了正常狀態。逐漸的停用胰島素，出院之后體重逐漸的加重，根據一年之內的回訪記錄來看，該患者已經病情十分良好，有大部分人已經痊愈，像正常人一樣的生活以及工作。有一小部分人正處于恢復期，但是也可以進行正常的工作。

2.結果

通過分析以及臨床研究，在內分泌腫瘤的診斷以及診治上很可能出現誤診以及誤治的狀況。作為臨床醫學工作者，我們要在臨床研究以及實踐中不斷的將知識面得到豐富以及發展，要對每一個病患的歷史病理全方位的進行檢查和研究，這樣才能做到粗中有細，才能很好的進行每一步的治病和研究。達到事半功倍的效果，為病患減輕了痛苦，從一定程度上提高了醫學水準。

3.討論

我們知道，在我們國家糖尿病的發病率逐年的增高，并且已經不僅僅局限于老年人，已經成了現代的多發病以及常見病之一。又因為我們國家的物資水平不斷的提高，人們攝取的養分以及食物的種類越來越多，所以發病率也不斷的升高。這些客觀情況給我們的生活以及健康帶來了很大的困擾，所以我們要找出糖尿病的內分泌治療方式以及方法。

另外，糖尿病的主要病癥之一就是血糖的不斷升高，但是根據以上的臨床經驗，我們得知，血糖的升高并不肯定是糖尿病的專有的病癥。以為我們體內內分泌系統也可以產生各種疾病，并體現為血糖的不斷升高。正如前文的臨床案例所說的那樣：腺垂體生長激素瘤、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺疾病等本文被誤診的病例就是最好的例證。具體來說，這些病患在醫學上的癥狀主要表現為血糖的不斷升高，并時常的伴有頭痛、心悸、多汗的癥狀出現。這些并不都是糖尿病的病癥，還有可能是內分泌腫瘤所導致的。一些患者出現糖耐量減退或糖尿病，少數患者可發生酮癥。

再看，我們知道這種內分泌瘤的狀況發病情況是比較少見的，一些主治醫師看到血糖升高就卻診斷為糖尿病是不對的，因為還要將病人的完整狀況以及現實表現考慮進去，所以作為新時期的醫療工作者，我們的臨床待醫生要做到全面的，細致的，耐心的分析病患的病癥，要不斷的將自己的知識面以及層次進行拓寬以及加深。不僅僅要將每個病人的病癥考慮進去，還要認真地了解病史，而且不可以僅僅局限于常見病，尤其治療效果不理想時要拓寬思維，敢于承認自己的錯誤，進行誤診的考慮。就好像，我們臨床實例中的第一位五十五歲的病患，在治療期間已經使用了足夠量的胰島素，但是病情仍然沒有好轉，血糖居高不下。在這種情況下就要想到是不是繼發性糖尿病，進而才能做進一步檢查，并得到正確的，準確無誤的診斷。

最后，我們的臨床醫生要始終記得自己的責任所在，治病救人是我們不變的宗旨。所以，我們的醫生在為病人做全面病情分析的時候一定要檢查仔細，要讓病人清楚的表達出來自己的痛苦，不要將一些重要的體征情況一樓，要充分的做到一些細節性的體征的視察以及重視，并針對體征的變化進行深入的研究。在確診之前要對各種資料的收集采取謹慎以及全面的態度，千萬不可造成片面性的診斷，這樣不能很好的做到病癥的治療和確診，容易導致誤診的形成。

[1]廖二元,莫朝暉.內分泌學.第二版.上冊.北京:人民衛生出版社,2010:

[2]甘科紅，叢淑珍，李康等，糖尿病內分泌腫瘤病理結果對比分析，實用醫學雜志，2013

[3]許春苗，陳學軍，張建偉等，淺析糖尿病內分泌腫瘤，醫藥論壇雜志，2014

[4]何英，潘明志，糖尿病內分泌腫瘤臨床分析，中國臨床醫學影像學雜志，2013

[5]徐東楚，張勵等，糖尿病內分泌腫瘤臨床分析，齊齊哈爾醫學院學報，2014

金鳳華（1981-），女，吉林醫藥學院附屬醫院，主治醫師，研究方向：內分泌科。