循證醫學在外科教學中的應用淺析

楊青霖，盧納

漯河醫學高等專科學校

循證醫學在外科教學中的應用淺析

楊青霖，盧納

漯河醫學高等專科學校

外科醫學教學發展至今，教師普遍采用的這樣的教學模式：教師為主、課堂教學為主、教材為主。現在的醫學模式不再是當初的純生物醫學模式，而逐漸轉變為社會地理生物醫學的綜合模式，循證醫學（Evidence-based Medicine）作為代表外科醫學新趨勢的典型，促進了外科醫學發展模式與外科醫學教育模式的過渡。順應這樣的發展趨勢，外科醫學的教育中引入循證醫學是21世紀醫學發展的內在要求，更是為社會輸送實用型人才的要求。

一、傳統外科學教育模式的弊端

傳統的外科醫學教學模式主要依據是外科經驗。在實際的外科治療中，外科醫學工作者面對病情進行診斷時，憑借的是自己從醫以來積累的經驗、書本上的知識、權威醫學人士的說法來診斷并醫治病人。傳統的醫學教學模式，在經驗行醫的環境下，偏重與向醫學學習者傳授經驗與知識，形成以教師為中心、以書本為中心、以課堂為中心的教學模式。傳統的教學模式的實行，有利于在外科醫學教師資源緊張的情況下，充分利用資源最大化人才培養效率，但是這樣的教學模式是一種灌輸式的，帶來的不良后果有：①在快速發展不斷更新的醫學界，傳統模式教學內容愈顯陳舊。比如很多教材與專著在編著時，所引用的資料都比較久遠。②教學方法太呆板。教師不注重學生思維的培養，只是一味灌輸書本知識。教師在上面講，學生在下面聽，學生的學習處于被動狀態，沒有主動性，在專業水平的提升上缺乏創造力。這樣與外科醫學本身具有實踐性不相符。③傳統醫學中經驗有時是缺乏嚴謹的科學證據的，所得出結論不嚴謹不準確。

二、循證醫學作為新的醫療模式反映了世界醫學的發展趨勢

現代的醫學已經逐漸改變了以前的生物醫學模式，現在的模式是社會心理生物醫學模式，而循證醫學正是這種新模式有效教育方法，循證醫學能夠代表醫學的發展趨勢，外科醫學也不例外，應該順勢而為。循證醫學作為一種的全新的教學方法，對臨床外科醫學有著很強的實用意義。站在臨床醫學的教育角度來看，循證醫學是一種新的教育觀念的體現，擺脫了以前舊模式束縛。循證醫學教學模式是以先導、循證、評價、決策的思維方式為中心，以醫學最新的問題熱點為中心，較傳統的理論教學，更有啟發性，這與新的教學模式相適應。循證醫學不僅注重外科醫學經驗與理論的傳授，更注重培養學生的獨立思考和動手實踐能力，并且為了培養出學生科學嚴謹行醫精神與認真負責的醫德，需要為學生對醫學教育中的信息的準確性、科學性進行講解與評判。

將循證醫學教育模式引入到外科醫學教學中，改變陳舊的教學方法和教學理念，緊緊把握住時代標準，培養出實踐性強、理論性強的外科醫學專業的學生。

三、在外科教學中引入循證醫學教育新模式

循證醫學作為醫學發展新形勢下的新教學方法，是促進醫學教育深化改革的工具，在外科教學中引入此方法是非常有意義的。引進這樣一種新的教育觀念，可以使現行外科醫學教育中欠缺不到彌補，可以從以下幾個方面看出：①改變學生被動的學習狀態，使學生主動積極地去探索和思考，讓知識的傳授成為知識的再創造。②改變之前死學的狀態，讓無限的知識能在有限的時間里被學習者發現和鉆研。讓學習效率最優化，高效地掌握最需要的科學知識。③學生在外科醫學教學中的主體意識一直以來都被淡化，要在循證醫學新模式中突出學生的主體地位，讓學生主動探究和獲取外科知識。④樹立學生的終生學習觀念，讓學習成為外科醫學專業的學生的習慣。

循證醫學的引入是發展外科教學、改革醫學教育的必舉措施。首先是對外科教學工作者相關能力的培訓，讓臨床外科醫生接受循證醫學相關技能與理論的培訓，確保教師能夠在實際教學中靈活運用這種新的教學方法。其次循證醫學的教學方法突出強調批判思維，鼓勵學生在學習過程發現問題提出問題，鼓勵學生積極主動地實踐。再次，教學的時候，不僅要讓學生學會循證醫學的基本方法基本理論，還需要教會學生如何高效地利用網絡資源和文件檢索技術。目前在Cochrane協作網和Campbell協作網是業界最有代表性和權威性的網站。外科醫學的教師和學生想獲得業內在最權威、最實時的臨床證據，就可以利用這兩個網站。

外科學是一門實踐性很強的學科，以循證醫學的實踐方法為基礎開展實踐教學，可有效訓練醫學生將臨床知識、科學思維、各種技術操作以及創新與發展相結合。在具體教學中按照循證醫學的各個環節，有目的、有計劃地進行系統訓練，可按以下5個步驟實施：①確定臨床實踐中的問題：在臨床中準確掌握第一手資料，并進行仔細的分析論證，發掘出需解決的臨床疑難問題。②按照解決問題的需要，利用檢索系統和局域網絡收集相關證據。③評價證據：將收集的有關文獻，應用臨床流行病學及循證醫學質量評價的標準，通過討論評價證據的真實性、可靠性、臨床價值及其實用性，得出確切的結論，提出解決臨床問題的方案以指導實踐。④應用最佳證據指導臨床實踐：從嚴格評價的文獻中獲得最佳證據用于指導臨床實踐，解決臨床問題，如診斷、治療等。

四、結束語

現在的醫學模式已經越來越趨向于生物-心理-社會醫學模式，而不是當初的生物醫學模式，知識醫學隨著世界發展的體現，伴隨著這種改變，循證醫學應運而生。循證醫學能夠在促進這種從傳統到現代化的過渡。21世紀，為了培養更加適應新時代的人才，外科醫學教育的教育工作者需要認真研究循證醫學的教學方法和模式，開辟外科教育新天地。

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