心血管介入治療患者圍手術期的護理體會

尹碧

【摘要】目的 探討心血管介入治療患者圍手術期的護理方法及效果。方法 回顧性分析本院2013年1月～2014年6月間進行心血管介入治療的98例患者臨床資料，對其護理記錄和結果進行分析和總結。結果 本組98例患者介入手術治療成功率達100%。有3例出現血壓降低現象，采取相應處理后血壓回升；有2例出現穿刺部位腫脹；有5例出現睡眠障礙，采取相應處理后癥狀緩解。結論 心血管介入治療患者圍手術期的觀察和科學護理，可以提高手術成功率，降低并發癥的發生。

【關鍵詞】心血管介入治療；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A

介入治療體現出創傷小、恢復快、效果顯著的特點，因此在心血管的臨床治療中應用十分廣泛，相應的，治療過程中的護理是降低患者術后不良反應、提高其舒適度的重要手段，因此護理人員不僅要提升自身的專業技能，還要遵循“以患者為中心”的服務宗旨，減少患者的痛苦，降低并發癥的發生機率。本研究以98例心血管介入治療患者為研究對象，分析心血管介入治療患者圍術期的護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年1月～2014年6月間收治的98例心血管治療的患者，其中男63例，女35例，年齡19～85歲，平均60.5歲。冠脈造影54例，支架植入術22例，射頻消融術治療室上性心動過速14例，安置永久起搏器8例。

1.2 護理方法

1.2.1 手術前護理

1.2.1.1 充分的閱讀資料，掌握患者的全面情況

在手術前護理人員要對患者的情況做全面的了解，不但要了解患者的各項生理指標，還要密切注意患者的心理狀況和情緒，對患者的情況進行綜合評估和科學判斷。

1.2.1.2 對患者進行術前教育

護理人員要根據患者情況對患者進行術前教育。對于有關內容要充分講解，直至達到手術前令人滿意的效果為止。護理人員還要評估患者的心理狀況和情緒，及時地做好心理護理，對病房和醫院的情況進行詳盡的介紹，盡最大努力消除患者的焦慮感和不適感，使患者盡快的適應環境，保持平靜的心情。手術前，護理人員要叮囑患者排盡尿液，減少飲水，手術后護理人員要幫助患者充分認識到飲水的重要性，并且積極督促患者多飲水，使造影劑更好的排出體外，有尿意時要及時排尿。

1.2.2 術中護理

術中密切觀察患者各項生命體征及病情變化，并認真記錄其藥物使用情況；與醫生密切配合，做好搶救準備措施，臨時起搏器、除顫器、急救藥品等要放在固定位置；手術過程中如發生緊急情況，則要遵醫囑準確、及時的執行。需要注意，一些患者在手術過程中會由于身體暴露而感到失去尊嚴，因此麻醉及手術中要盡量減少患者身體的暴露。此外，需要注意，雖然患者看不到手術的情況，但是由于手術治療是局部麻醉，整個治療過程中患者保持清醒，會聽到醫護人員在手術過程中對病情的猜測、手術進展等情況，從而出現相應的心理波動，因此手術過程中醫務人員要盡量采用專業術語交談，以免對患者情緒產生不良影響。護理人員要對患者的表情進行密切觀察，主動詢問是否出現不適感，可以起到分散其注意力的作用，并且通過有效的心理支持，可以提高手術的成功率。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 常規護理

術后要對患者進行常規心電血壓監測，保持絕對臥床至少24 h，患肢制動至少12 h；由于長期臥床，患者非常不習慣，易產生腰酸背痛、渾身不適感，加之臥床后使胃腸蠕動減慢及排便習慣的改變，易造成便秘。拔除鞘管后要進行壓迫止血，至少20 min，以松后不出血為宜；需要注意，患者術后拔除鞘管時會產生疼痛感，加之患者自身存在的恐懼感，易導致迷走神經興奮，從而引發心率減慢、血壓下降等一系列不良反應，因此拔管前護理人員要加強心理疏導，告知患者可能出現的疼痛感，使其做好心理準備，整個拔管的過程中要持續心電監護，配合醫生對患者的生命體征進行密切觀察。此外，要告知患者飲水的重要性，鼓勵其多飲水；患者大小便后要及時檢查敷料是否保持清潔、干燥，及時更換被污染的敷料。密切觀察術側肢體末端皮膚情況，以免由于包扎過緊對股動脈產生壓迫，從而導致下肢血運受阻、缺血或者壞死等。

1.2.3.2 并發癥護理

心血管疾病介入治療易出現尿潴留、失眠、迷走神經反射等各類并發癥。如發現術后患者低血壓，則要觀察是否有穿刺部位出血，如發現異常要報告醫生對抗凝藥劑量進行調整，或進行升壓治療；術前由于介入術后患者長時間臥床，易發生腹脹、便秘、尿潴留等，指導患者排便，按摩或熱敷下腹部，聽流水聲等，可有效解決尿潴留的問題；而睡眠障礙主要是由于患者長時間臥床，腰酸背痛，不習慣床上排便導致排尿困難，再加之環境因素、患者自身精神心理因素等的影響，會出現入睡困難、睡眠淺、多夢、無睡眠感等癥狀，因此要加強患者的失眠護理，為其提供舒適、溫馨的病房環境，嚴格探視制度，控制病房探視人數，以免影響患者休息[2]；睡前可指導患者進行放松訓練，比如播放舒緩的音樂、按摩等；如失眠癥狀嚴重，則可報告醫生酌情給予小劑量安眠藥物助眠。

2 結 果

由于醫生的精心治療及護理人員在圍手術期無微不至的護理，本組98例患者介入手術治療成功率達100%。有3例出現血壓降低現象，采取相應處理后血壓回升；有2例出現穿刺部位腫脹；有5例出現睡眠障礙，采取相應處理后癥狀緩解。

3 體 會

心血管介入治療是將導管插入血管內直達體內病變部位血管，再利用導管將診療劑或器械等輸送至體內較遠的病變部位，以對血管病變情況進行微創性診斷及治療。心血管介入治療屬于創傷性治療，具有其先進性，也存在一定的風險，因此治療過程中要加強圍術期的護理，以保證手術順利進行。術前做好充分的準備工作[3]，并加強患者的心理護理，為其營造舒適、溫馨的環境，使患者感受到安全感與被尊重感，緩解其焦慮、恐懼心理，使其以最佳的身體狀態配合治療，提高手術治療的成功率，降低術后并發癥發生率；此外，還可顯著提高患者對護理工作的滿意度。

參考文獻

[1] 程潔敏，羅小玲.冠心病介入治療的護理體會[J].實用醫學雜志，2009，12（7）：2092.

[2] 馬玲玲，于清波，孫銀霞.一例冠狀動脈左主干病變成功介入治療的護理[J].護士進修雜志，2009，18（7）：1723.

[3] 王愛琳.心血管病患者299例介入治療的觀察和護理[J].現代醫藥衛生，2010，26（15）：2363.