社區干預5年對骨質疏松癥患病率的效果分析

楊曉峰 呂振雷 徐 梅

社區干預5年對骨質疏松癥患病率的效果分析

楊曉峰 呂振雷 徐 梅

【摘要】目的 本研究通過比較5年前后上海市菊泉地區45～75歲一般人群跟骨超聲骨密度，了解社區干預對骨質疏松的影響，以更好的防治骨質疏松。方法 運用“中醫藥防治體系”在社區對骨質疏松高危人群進行干預，使用χ2檢驗對調查結果進行分析，研究社區干預對骨質疏松的影響。結果 2009年骨質疏松患病率為19．1%，2014年為10．7%，兩次測量結果差異有統計學意義（P＜0．001）；2009年男性骨質疏松患病率為4．9%，2014年為1．6%，兩次測量結果差異無統計學意義（P=0．074）；2009年女性骨質疏松患病率為25．6%，2014年為13．3%，兩次測量結果差異有統計學意義（P＜0．001）。結論 社區干預方法可以使骨質疏松患病率下降。

【關鍵詞】骨質疏松，患病率，社區干預，效果評價

Objective In this study，we compare the SOS of calcaneus of 45 to 75 aged general populations in the Shanghai Juquan area before and after 5 years to get to know the effects of community intervention to osteoporosis，and to prevent and treat osteoporosis better． Methods Using the methods of“The control system of TCM”meddled with the high risk population of osteoporosis in the community． Analyzed the results by using the chi-square test to study the effects on community intervention of osteoporosis． Results The osteoporosis prevalence rate was 19．1% in 2009， and the rate was 10．7% in 2014． The difference was significant（P＜0．001）． The osteoporosis prevalence rate of men was 4．9% in 2009，and the rate was 1．6% in 2014． The difference was no significant（P=0．074）． The osteoporosis prevalence rate of women was 25．6% in 2009， and the rate was 13．3% in 2014． The difference was significant（P＜0．001）． Conclusion Community intervention could decrease the osteoporosis prevalence rate．

【Key words】 Osteoporosis，Prevalence rate，Community intervention， Effect evaluation

骨質疏松癥及其引起的骨折在當前常見疾病中位居第7位，嚴重威脅中、老年人的健康，如何防控骨質疏松癥是全球性的公共衛生問題。我們在菊泉社區通過5年的社區干預，使菊泉地區的骨質疏松患病率有所下降，現將2009年與2014年患病率調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

上海市菊泉地區45～75歲一般人群，除去不宜參加研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 采用定量超聲骨密度測量儀（日本古野電氣株式會社生產，CM-200型）在居委會使用集中調查方法對上海市菊泉地區45～75歲一般人群測量跟骨骨密度。

1.2.2 診斷標準 參照2011年中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會發布《原發性骨質疏松癥診治指南》中的標準，按是否骨質疏松將受試者分為骨質疏松（T≤-2.5），非骨質疏松（T＞-2.5）兩級。

1.2.3 干預方法 自2009年調查后，我們借助課題資源，依靠居委會的協助，對菊泉社區部分居委進行了名為“中醫藥防治體系”的干預方法，其內容主要包括（1）健康宣傳教育：針對其生活方式、飲食習慣、鍛煉意識、補鈣及保健品等方面安排課程，定期宣教，并記錄知曉率。居委會協助進行督促。（2）易筋經鍛煉：開始時由社區醫生團隊進行教授，重點參加者為居委會阿姨及社區中愛好體育鍛煉者（人員選擇由居委會協助），熟練后由居委會阿姨帶領鍛煉，社區醫生定期指導。鍛煉最低頻率為每周3次，每次0.5 h。（3）指導飲食及合理補鈣，印發健康宣傳教育手冊。（4）用藥：對于骨質疏松癥者，自愿原則。普通干預為運用補腎中藥（本中心使用仙靈骨褒）。并建議其到社區中醫科就診，按其癥狀個體化治療。（5）骨質疏松治療儀理療：去除禁忌證，骨質疏松癥者自愿參加。每周3次，30次為1療程，最少堅持做2個療程。整個體系干預時間持續1.5年左右。其后，我們又在2011年、2014年對菊泉社區居民在居委會集中測量骨密度，并繼續對“知信行”優勢人群中老年婦女進行骨質疏松知識健康宣傳教育。

1.3 統計方法

將結果錄入數據庫，并使用SPSS 18.0軟件分析，采用χ2檢驗方法對數據進行分析。

2 結果

2009年總共采集樣本853例，骨質疏松患病率為19.1%，2014年共測試1 087例，骨質疏松患病率為10.7%，兩次測量結果差異有統計學意義（見表1）。

表1 2009年與2014年骨質疏松癥患病率比較［n（%）］

2009年測試男性266例，骨質疏松患病率為4.9%，2014年測試243例，骨質疏松患病率為1.6%，兩次測量結果差異無統計學意義（見表2）。

表2 2009年與2014年男性骨質疏松癥患病率比較［n（%）］

2009年測試女性587例，骨質疏松患病率為25.6%，2014年測試844例，骨質疏松患病率為13.3%，兩次測量結果差異有統計學意義（見表3）。

表3 2009年與2014年女性骨質疏松癥患病率比較［n（%）］

3 討論

3.1 患病率與國內其他研究比較

根據我國“九五”攻關課題對我國五大行政區48 615人（其中7 182人用DXA測量腰椎及股骨骨密度）的流行病學研究結果表明：40歲以上人群中骨質疏松（OP）及骨量減少癥（OPA）的患病率女性分別為19.9%和32.4%，男性分別為l1.5%和45.8%［1］。林偉等［2］對廣州地區50～89歲正常人群1 027例采用DXA測量骨密度，發現男性患病率26.53%，女性患病率42.64%。高原［3］對長春地區40歲以上中老年男性進行流行病學調查，發現其骨質疏松癥的患病率為3.3%，骨量減少的比率為30.7%。閆晶等［4］對河北承德地區健康中老年婦女采用DXA測量腰椎骨密度，發現50～75歲骨質疏松患病率為10.27%。王晨秀等［5］對南昌市區40歲以上人群10 071例測定超聲跟骨骨密度，發現其總患病率為9.3%，其中男性為7.1%，女性為10.8%。

2014年調查結果顯示，45～75歲一般人群骨質疏松癥總患病率為10.7%；其中男性為1.6%，女性為13.3%。男女性骨量低下者（包括骨質疏松）分別占同性別的51.9%與74.4%。患病率結果低于我國“九五”攻關課題結果，低于全國總患病率，男性骨質疏松患病率低于其他報道中的數據，而各性別骨量低下者比例以及女性患病率高于其他報道。

3.2 社區干預對地區骨質疏松癥患病率影響

2009年與2014年菊泉地區骨質疏松癥患病率比較結果顯示，2014年患病率下降，兩次調查除男性骨質疏松癥患病率差異無統計學意義外，其余總患病率、女性患病率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。從全國范圍流行病學調查文獻報道的骨質疏松患病率來看，隨著報道時間的推移，原發性骨質疏松癥的患病率呈下降趨勢。菊泉地區一般人群的情況也類似。我們在2009年也進行了問卷調查，在明確當地骨質疏松危險因素特點［6］后，對其進行了一系列的社區干預。

公認有效的骨質疏松干預方法均可以運用于社區防治，單獨的健康教育已被證實可以取得成效［7］，但是我們認為，在“知信行”的過程中，健康教育對“知”與“信”的作用有效，如何“行”以及能否堅持并養成習慣，仍需要進一步的干預。飲食與生活習慣需要慢慢改變，于是我們從運動著手，以點帶面，雖選擇易筋經為鍛煉方式，但1年后觀察，社區居民養成鍛煉習慣后，鍛煉手段五花八門，運動對骨質疏松防治的好處前人已有研究［8］。中醫藥治療對于骨質疏松癥的防治確認有效［9］，但藥物治療并非我們社區干預的重點，后期的觀察發現，菊泉地區中老年人群補鈣的觀念有所加強，另外對骨質疏松癥的重視程度增加，確認骨質疏松癥者大部分會尋求治療，這也是對骨質疏松癥知識普及的好處。

我們通過5年時間對上海市菊泉地區實施一系列社區干預措施，效果滿意。骨質疏松癥是一種慢性病，其防治應持續不斷，社區預防若想取得良好效果，一定要下足功夫，改變社區居民觀念，還要從行為習慣改進，才能使療效持久。

參考文獻

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［2］ 林偉，鄧力平，鄔恒夫，等． 廣州地區1530例骨密度分析及骨質疏松發病率研究［J］． 中國骨質疏松雜志，2003，9（3）：257-258，270．

［3］ 高原． 長春地區中老年男性骨質疏松流行病學調查及危險因素分析［D］． 長春：吉林大學，2014：17．

［4］ 閆晶，張瑩，閆石，等． 中老年婦女骨質疏松癥的流行病學調查［J］． 西部醫學，2009，21（4）：647-648．

［5］ 王晨秀，霍亞南，林安華，等． 南昌市部分社區40歲以上人群骨質疏松癥流行現狀調查及影響因素分析［J］． 中國骨質疏松雜志，2013，19（8）：850-855．

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［8］ 吳運明，郝小波，王喜臣，等． 運動干預對老年性骨質疏松的影響［J］． 中國老年學雜志，2014，34（14）：4113-4115．

［9］ 楊鋒，崔學軍，王擁軍． 補腎中藥治療原發性骨質疏松療效的系統評價［J］．中國老年學雜志，2014，34（21）：5943-5947．

【中圖分類號】R580

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0006-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．005

作者單位：201907 上海市寶山區顧村鎮菊泉新城社區衛生服務中心

基金項目：上海市寶山區科委項目（No． 12-E-46）

通訊作者：呂振雷，E-mail：15786831@qq．com

Effect Analysis of Community Intervention for 5 Years on the Prevalence Rate of Osteoporosis

YANG Xiaofeng LV Zhenlei XU Mei Juquan Community Health Service in shanghai Baoshan District，Shanghai 201907，China

【Abstract】