院前急救路徑在急性心肌梗死患者院前急救中的療效觀察

汪業方　胥偉華　周巍

【摘要】目的 探討院前急救路徑在急性心肌梗死（AMI）患者急救中的重要性，為更好的采取急救措施提供有力依據。方法 對我中心342例AMI患者進行系統性分析，其中202例患者在入院治療前接受過院前急救路徑救治，將其作為本次研究的觀察組；另140例患者發病后是由家屬陪同前來醫院救治，入院前并未采取任何急救措施，該140例患者作為本次研究的對照組。分別對兩組患者入院后治療有效率及死亡率進行統計比較。結果 入院治療前接受過院前急救路徑措施的AMI患者總體治療有效率明顯高于對照組的患者，其死亡率也明顯降低，遠小于對照組。經卡方檢驗結果表示，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對AMI患者采取院前急救路徑救治措施可明細降低死亡率，為入院治療爭取寶貴時間，應當作為AMI治療的重要環節。

【關鍵詞】院前急救；急性心肌梗死；AMI；急救路徑；效果觀察

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A

流行病學調查發現，AMI死亡患者中約有50%在發病后1 h內于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。顯然，AMI患者從發病至治療存在時間延遲。其原因有：①患者就診延遲；②院前轉運、入院后診斷和治療準備所需時間過長，其中以患者就診延遲所耽誤時間最長。因此AMI院前急救的基本任務是幫助AMI患者安全、迅速地轉運到醫院，以便盡早開始再灌注治療；重點是縮短患者就診延誤時間和院前檢查、處理、轉運所需時間。我中心應用院前急救路徑救治AMI患者明細縮短就診延誤時間，提高院前搶救成功率。現詳細探討如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2014年2月在鹽城市三級醫院接受治療的342例AMI患者做為本次主要的研究對象。202例患者在入院前接受了院前急救路徑急救措施，其中男103例，女99例，平均年齡64.8歲；140例患者直至入院才接受有關治療，其中男76例，女64例，平均年齡65.1歲。入院接受檢查時，所有患者均有不同程度的胸悶、全身無力等臨床癥狀，通過詢問發現該342例患者中原有282例患者存在原發性高血壓病史，糖尿病及冠心病各約76例。兩組患者在性別、年齡、病癥及既往病史等方面無可比性。

1.2 方法

入院后兩組患者接受統一治療。入院前，對照組患者未接受任何急救措施，而觀察組患者采取院前急救路徑急救措施。例如：1）立即囑患者停止任何主動活動或運動，進行吸氧處理，予以2～4 L/min吸氧；2）迅速建立靜脈通道，嚴密監測患者血壓、心率等生命指標。3）對患者進行相關擴血管藥物的給藥，如舌下含服硝酸甘油片（0.6 mg），每5 min可重復使用，并配合使用利尿劑等相關藥物以減輕心臟負荷、降低血壓。4）120救護人員待患者病情稍有穩定后，在轉運途中準備好相關搶救藥品及設備，以防止患者的病情突發改變。若患者出現心臟驟停的現象，應立即連接好除顫儀及心臟起搏器等設備進行搶救，或進行人工呼吸及胸外按壓心臟等心肺復蘇搶救方式。5）盡量識別AMI高危患者如有低血壓（SBP<100 mmHg）、心動過速（HR>100 bpm）、或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進行冠狀動脈血運重建術的醫院。

1.3 觀察指標

根據《急性心肌梗死診斷和治療指南》相關標準對患者的治療效果進行評定。1）患者有缺血性心痛等病史；2）有關心肌缺血病變壞死的標記物濃度有所改變；3）患者心電圖檢查結果顯示有動態變化。以上條件必須同時滿足兩點[2]。患者治療效果評價共分為三級，顯效：患者各生命指標穩定；好轉：患者各生命指標有轉穩定的跡象；死亡：患者搶救無效。

1.4 統計學方法

分別用率和均數平均數表示計量資料和計數資料，并作x2檢驗和t檢驗。所有數據統計經由統計軟件SPSS 16.0處理，檢驗結果P<0.05，表示兩組間比較差異明顯，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療時間比較

記錄患者發病至治療所耗費的時間。其中觀察組患者所用時間平均為（36.2～111.38）min，對照組所用平均時間為（71.3～210.91）min，t檢驗結果為8.908，兩組比較具有統計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者治療有效率比較

接受院前急救路徑的患者死亡率大大降低，202例患者中僅存在9例搶救無效死亡，而對照組患者因未進行相關入院前的搶救措施，140例患者中有22例死亡，兩組死亡率有較大差距。此外觀察組總治療有效率與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳細見表1。

3 討 論

隨著科技的飛速發展，社會的不斷進步，人們的生活水平日益提高，其相關飲食結構和生活習慣正在悄然發生變化。這對人們的生命健康也帶來了潛移默化的影響。越來越多的疾病困擾著我們，AMI正對人們的生活造成嚴重威脅。由于該疾病的發病率及死亡率都非常高，并且呈現逐年增長的趨勢[3-4]。并且該疾病發病較為迅速，如何爭取治療時間顯得尤為關鍵。本文研究表明，AMI患者接受院前急救路徑救治措施可明顯提高存活率與搶救成功率。

院前急救路徑指的是，患者突發各種急危病重疾病或者是由于各種突發事件引起的，在入院治療前對患者實施及時有效合理的搶救措施，并將患者安全轉運至醫院的各種搶救方法。這一措施對爭取寶貴的治療時間，挽救病人生命至關重要。該方法對搶救的醫護人員有較高的素質要求， 參與搶救的人員必須掌握除顫和心肺復蘇技術，應根據患者病史、查體和心電圖結果作出初步診斷和急救處理，包括持續心電圖和血壓監測、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物，必要時給與除顫治療和心肺復蘇。同時必須有扎實的急救知識，還應當具備豐富的搶救經驗，可以及時、準確的對患者的情況作出相應判斷[5]。本文研究主要是針對AMI患者接受院前急救路徑治療的相關情況進行探討，發現該種院前急救路徑措施可以大大減少患者死亡率，其總體治療有效率（92.1%）也比不采用院前急救路徑措施患者的有效率（84.3%）高，且檢驗結果表明P<0.05，說明本研究差異具有統計學意義。

綜上，院前急救路徑在急性心肌梗死患者治療中作用顯著，值得普及！

參考文獻

[2] 中華心血管雜志編委會. 急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：707.

[3] 姚 劍.54例急性心肌梗死患者的院前急救分析[J].中國醫學工程，2011，19（9）：143-145.

[4] 葉桂芹.21例急性心肌梗死患者院前急救與護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（8）：60-62.

[5] 張 明，陶 旭，王蓬波.523例急性心肌梗死患者院前急救特點分析[J].現代預防醫學，2011，38（7）：1372-1373.