急性多發創傷的院前急救及護理體會

韓桂英

急性多發創傷的院前急救及護理體會

韓桂英

【摘要】目的 探討急性多發創傷的院前急救及護理措施。方法 回顧性分析2013年3月～2014年12月本院收治的160例急性多發創傷患者的資料，所有患者均實施院前急救，并輔以休克止血、途中轉運、心理護理等護理方法。分析急救護理結果。結果 現場搶救無效死亡4例，轉運途中死于呼吸循環衰竭6例，其余150例均安全轉運入院，成功率為93．75%。結論 在急性多發創傷的院前急救中，護理人員應提升搶救意識，對患者病情進行迅速評估，在復雜條件下做好各項搶救工作，提升患者搶救成功率，為后續救治提供必要的時間。

【關鍵詞】急性多發創傷；院前急救；急救護理

Objective To explore the emergency and nursing care of acute multiple trauma． Methods The data of 160 patients with acute multiple trauma admitted in our hospital from March 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed． All patients were applied emergency treatment． Analysis of emergency care results． Results On the spot，4 cases of rescue invalid death，6 cases died of respiratory failure，and the other 150 cases were safe transport，the success rate was 93．75%． Conclusion In the hospital emergency in treatment of acute multiple trauma，the nursing staff should enhance the awareness of the patient＇s condition，and quickly assess the patient＇s condition to improve the success rate of patients， and provide the necessary time for subsequent treatment．

【Key words】 Acute multiple trauma，Pre-hospital emergency，First aid nursing

現階段，隨著人們生活方式的轉變和生活節奏的加快，意外事故導致急性多發創傷的發生率呈現逐年遞增趨勢。根據相關調查研究顯示，自2011年開始，我國因急性多發創傷而導致死亡的人群占1.4%～2.7%［1］。多數急性多發創傷患者傷勢重且復雜，極易合并多種并發癥，提升患者死亡率［2］。所以，臨床采取積極措施加強對急性多發創傷患者的院前搶救和急救護理，能夠挽救患者生命，減少其疼痛，降低并發癥發生率［3］。基于此，本研究以2013年3月～2014年12月本院收治的160例急性多發創傷患者為研究對象，探討其院前急救及護理措施，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月～2014年12月本院收治的160例急性多發創傷患者為研究對象。160例患者致傷原因：80例交通事故傷，22例擠壓傷，20例墜落傷，16例刀刺傷，14例爆炸傷，8例其他傷。一般資料見表1。

1.2 方法

所有患者均經有效院前救護，并輔以休克止血、途中轉運、心理護理等護理方法。

2　結果

現場搶救無效死亡4例，轉運途中死于呼吸循環衰竭6例，其余150例均安全轉運入院，成功率為93.75%。

3　院前急救與護理

3.1 快速準確評估病情

護理人員在接收到120指令后，應立即向求救人員簡要詢問現場情況，對發生創傷的原因、受傷人數、傷亡情況等進行全面掌握，并立即安排車輛，抵達現場［4］。護理人員到達現場后，應根據患者具體情況，認真檢查患者意識狀態、呼吸、面色、瞳孔、心率等，對患者病情及受傷程度作出準確評估，以便根據評估結果對患者實施合理、有效的急救措施。

3.2 開放氣道，維持患者生命體征

在急性多發創傷患者的院前急救中，挽救患者生命，提升患者生存率的關鍵便是對患者生命體征的維持［5］。所以，在評估患者生命體征后，應迅速對患者呼吸道異物進行清理，具體應全面清除患者口腔污物及分泌物等，確保患者呼吸道通暢，必要時給予患者氣管切開或氣管插管。將患者頭部偏向一側，給予其持續低流量吸氧。針對出現顱腦損傷的患者，應稍微將其頭部抬高，以免因患者顱內壓升高，致使其出現腦疝癥狀。對患者呼吸頻率、脈搏頻率、心率、血壓等進行測量，對患者面色、皮膚溫度、神志、尿量等進行全面觀察；構建兩條以上靜脈通道，并確保患者靜脈通道保持通暢。針對出現休克的患者，應立即對其實施擴容治療，對患者血容量進行補充。同時，護理人員在選擇靜脈通道時，應盡量選擇粗大淺表的外周靜脈，通過Y型淺靜脈留置針進行穿刺，以免在搬運患者的過程中，出現靜脈通道不暢的現象，對患者搶救效果產生影響；此外，還應該遵醫囑給予患者適量擴容藥物進行治療，給藥過程中密切觀察患者病情變化。

3.3 院前緊急處理

針對出現創傷性休克或失血性休克的患者，應對其實施緊急控制活動性出血；針對重癥顱腦損傷的患者，應首先對其呼吸道異物進行清理，確保患者呼吸道通暢。并在此基礎上給予患者低流量吸氧，靜脈應用20%甘露醇進行滴注，并實施低壓復蘇，確保收縮壓為70 ～ 80 mmHg；針對出現張力性氣胸的患者，應對其實施緊急穿刺排氣處理；針對出現腹腔內容物脫出的患者，應立即覆蓋以無菌器皿；針對頸腰椎出現損傷的患者，應立即根據患者具體情況，給予其頸托進行保護；針對四肢外傷出血或者骨折的患者，應立即對其實施止血固定、加壓包扎等急救措施；針對創傷較為嚴重，且創面出現外漏肌肉、內臟、骨折端等，不能立即納入傷口的患者，應注意不可隨意去除患者傷口內異物活血凝塊，避免患者出現大出血。

3.4 轉運途中護理

在對急性多發創傷患者進行上述緊急搶救后，需要進一步對患者進行全面檢查，評估患者可能存在的危險因素，迅速采取積極措施，完成相關救治工作，盡快安排患者轉運。轉運前，對患者轉運中可能存在的安全風險進行全面評估，并做好風險護理；不可直接對創傷患者搬動，應該在充分完成固定后，確保無誤，方能進行搬運，搬運過程中應確保力度適中，搬運方式和工具應根據患者具體情況為其合理安排。通常引導患者取仰臥位，但不同創傷患者可以根據具體情況安排不同體位：針對面頜部外傷或顱腦損傷的患者，可引導其取側臥位或將患者頭部稍微偏向一側，以免呼吸道分泌物對氣道進行阻塞或出現舌后墜等現象；針對含胸部損傷的患者，應引導其取半坐臥位或傷側向下的斜坡臥位，從而減輕患者呼吸負擔；針對含有腹部損傷的患者，應引導其取仰臥位，并墊高患者膝下，松弛患者腹壁，出現休克的患者，應引導其取仰臥中凹位；針對含有頸腰椎損傷的患者，應安排專人對患者頸部、腰部進行托起，確保患者頭部、軀干呈現直線狀態，避免患者出現繼發脊髓損傷。在轉運過程中，密切觀察患者生命體征變化，一旦發現異常，應立即采取措施進行積極處理。確保吸氧管、輸液管通暢，避免吸氧管、輸液管出現扭曲、受壓、脫出、阻塞等現象，確保患者輸液時液體流速及流量合理，以免出現空氣栓塞，影響患者生命安全。詳細記錄患者生命體征變化情況、藥物使用種類、時間、劑量等，為后續治療提供必要數據和參考。

3.5 心理護理

急性多發創傷多是由突發性事件引發的損傷，多數患者在面對突如其來的創傷時會出現恐懼、緊張、絕望等負面心理，擔心自己的生命安全和預后。緊急情況下，在院前急救過程中，是不允許護理人員與患者有過多的語言交流。但是，護理人員仍可以通過非語言交流達到很好的心理護理效果。護理人員應以鎮定、從容的態度來穩定患者情緒，以鼓勵、安慰的目光緩解患者負面心理，向患者及其家屬解釋相關急救措施，并告知院前急救相關注意事項，提升患者及家屬的配合度，消除其緊張心理；護理人員還可以通過適宜的撫摸或輕拍患者背部，給予患者安慰和鼓勵，使患者感到自己被關心、被重視、被關愛，從而提升其戰勝疾病的信心，積極配合治療，盡早脫離危險。

4　討論

4.1 早期搶救是創傷救治的關鍵

根據相關調查研究顯示，在因急性多發創傷而死亡的患者中，死于創傷現場的有50%，而死于創傷早期的有30%，同時，死于創傷后期并發癥的有20%［6］。從這個意義上講，早期搶救是創傷救治的關鍵。事實上，嚴重創傷患者的最佳搶救時間是傷后30 min內，這就給院前急救提出更高的要求［7］。可以說，及時有效的現場處理及正確的運轉過程，能提升重癥患者的存活率，降低其死亡率。而且，有大量臨床研究顯示，現場搶救失血性休克的關鍵是對患者大出血情況進行迅速控制，而針對一時無法控制的活動性出血，則不能盲目在沒有采取確切的止血措施前，對患者實施大量液體復蘇，而應該按照低壓補液的方式對患者進行治療。針對合并顱腦損傷的患者，應采取積極措施，將患者血壓穩定在正常水平內，以免患者因低或完全缺血的腦灌流而影響到預后。

4.2 提升院前急救人員的急救意識

院前急救人員應確保自身態度端正，對待急救工作，應有高度熱情和責任感。在急救過程中，確保注意力高度集中，盡量減少患者救治外各環節消耗的時間，為患者爭取到最佳的救治時機，提升患者救治成功率。通常情況下，急救環節主要為：接收到救護指令—人員迅速到位—救護車輛啟動—道路安全行駛—現場操作配合等，最大限度控制額外消耗的時間，將其精確到秒。多數急性多發創傷患者病情較為復雜，且危重患者較多，加之部分創傷現場急救環境較差，給急救工作帶來較大挑戰。這就需要護理人員平時必須加強胸外科、顱腦外科、腹部外科、骨科等科室的專業知識和急救技能培訓，促使其熟練掌握不同創傷患者的急救方法，準確應用止血、通氣、除顫、固定、包扎等急救技術。此外，還必須提升急救人員的心理承壓能力，積極培養急救人員應對難題的能力，促使其在面對創傷時，能冷靜分析，妥善處理。

4.3 急救現場尚無完整有效的急救預案

在急救現場，應根據患者的具體創傷類型及患者的具體情況，決定是先將患者脫離危險狀態，盡早對患者實施轉運，還是在急救現場對患者實施急救措施［8］。針對出現重要臟器大出血的患者，應盡快將患者轉送到醫院，以盡早對患者實施手術治療。此外，在整個搶救過程中，大多數患者均會出現恐懼、焦慮、絕望等負面心理，特別是意識清醒的患者，這種負面情緒更為強烈。所以，要求急救人員在整個急救護理過程中都對患者進行必要的心理護理，以穩定患者情緒，促使其積極配合治療。

4.4 院前搶救與院內救治無縫連接

影響急性多發創傷患者救治成功率的另一個因素便是在搶救過程中院前急救與院內急救之間的銜接。救治急性多發創傷患者需要一個連貫的、持續不斷的過程，院前急救能為患者爭取到足夠的時間實現從現場到院內的轉運，以便患者接受更為具體、全面的院內治療。所以，院前急救人員必須確保院前急救與院內急救之間的無縫連接。在轉運過程中，急救人員需要及時與院內進行聯系和協調，將患者具體情況全面傳達給院內科室，以便院內科室做好足夠的急救準備，提升患者的救治成功率［9］。在急性多發創傷患者的救治過程中，構建一個完整的、安全的、有效的生命綠色通道，形成完善的急救醫療服務體系，才能真正提升急性多發創傷患者的救治成功率，降低死亡率，改善患者預后。

本研究對160例急性多發創傷患者實施院前急救和護理，結果顯示，現場搶救無效死亡4例，轉運途中死于呼吸循環衰竭6例，其余150例均安全轉運入院，成功率為93.75%。結果表明，良好、完善的院前急救和護理措施在急性多發創傷患者急救中有著高的應用價值。綜上所述，在急性多發創傷的院前急救中，護理人員應提升搶救意識，對患者病情進行迅速評估，在復雜條件下做好各項搶救工作，提升患者搶救成功率，為后續救治提供必要的時間保證。

表1　本組患者一般資料

參考文獻

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Nursing Experience and Pre-hospital Care of Acute Multiple Trauma

HAN Guiying Emergency Center of Taiyuan City，Taiyuan 030001，China

【Abstract】

【中圖分類號】R472．2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0214-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．153

作者單位：030001 太原市急救中心