超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛中的應用

曲軼濤

超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛中的應用

曲軼濤

【摘要】目的 探討超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛的應用效果。方法 選取48例行剖宮產手術的產婦并將其隨機分為兩組，A組注射20 ml濃度為0．4%羅哌卡因，B組注射等量0．9%生理鹽水，觀察兩組應用效果。結果 A組產婦術后動態VAS評分和鎮痛用藥均優于B組（P＜0．05）。結論 超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛的應用效果理想。

【關鍵詞】超聲引導；腹橫肌平面阻滯；鎮痛

Objective Discussion on the effect of ultrasound-guided on transversus abdominis plane block in postoperative analgesia of cesarean section． Methods Selected 48 maternal with routine caesarean section and divided them into two groups randomly． Group A was injected 20 ml concentration of 0．4% ropivacaine． Group B was injected the same amount of 0．9% saline，application effects were observed． Results The postoperative dynamic VAS scores and analgesic medication in group A was better than group B（P＜0．05）． Conclusion The effect of ultrasound-guided on transversus abdominis plane block in postoperative analgesia of cesarean section is very significant．

【Key words】Ultrasound-guided，Transversus abdominis plane block，Analgesic

剖宮產術后疼痛是由腹壁切口引起，易引發產婦血壓升高和呼吸不暢等不良反應，嚴重影響產婦術后恢復，因此，選擇安全有效的鎮痛方法尤為重要［1］。腹橫肌平面（TAP）阻滯的應用原理是將麻醉藥物注入腹橫筋膜深處，對分布的脊神經分支進行阻斷，進而發揮鎮痛作用［2］。本研究意在探討超聲引導下TAP阻滯在剖宮產術后鎮痛的應用效果，具體報道如下。

表1　兩組產婦術后不同時間點動態VAS評分對比（x±s，分）

表1　兩組產婦術后不同時間點動態VAS評分對比（x±s，分）

注：與B組對比，*P＜0．05

2．7±0．3 2．8±0．4組別（n）　4 h　8 h　12 h　24 h　48 h A組（24）B組（24）3．1±0．5*3．8±1．1 3．5±0．8*4．2±1．3 3．7±0．9*4．4±0．7 3．6±0．4 3．8±0．5

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月擇期在腰硬聯合麻醉下行剖宮產手術的產婦48例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡23～34歲，平均年齡（28.4±2.7）歲，體重58～84 kg，平均體重（69.5±6.8）kg。所有產婦無心臟、肝臟、肺、腎等重大器官功能異常，且無羅哌卡因或阿片類藥物過敏者。將48例產婦隨機分為兩組，每組各24例，兩組產婦年齡、體重等一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

產婦進入手術室后，對其建立靜脈通道，給予10 ml/（kg?h）乳酸鈉林格注射液和3 L/min流量經鼻吸氧，同時對產婦的血壓、心率、血氧飽和度及心電圖進行監測。使產婦保持左側臥位，選擇L 3～4進行腰硬聯合穿刺，有腦脊液流出后，注射2 ml濃度為0.5%的布比卡因。術后對產婦進行硬膜外鎮痛，鎮痛配方：100 μg舒芬太尼＋200 mg羅哌卡因＋0.9%生理鹽水稀釋至200 ml，負荷量為2 ml，背景劑量為2 ml/h，單次劑量為2 ml，鎖定時間15 min。術后行超聲引導下雙側腹橫肌平面阻滯，選擇髂嵴和肋骨下緣的位置放50 mm線性探頭，尋找比較滿意的圖像。穿刺針選用的規格是0.9 mm×80 mm無菌注射針，在超聲引導下進針，保證針尖在腹內斜肌與腹橫肌之間，確定回抽無血后，對A組產婦注射0.4%羅哌卡因（國藥準字H20052716）20 ml，對B組產婦注射等量0.9%生理鹽水。在兩層肌肉間形成梭形空間提示注射成功［3］。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦術后4、8、12、24、48 h動態VAS評分以及各時間點硬膜外鎮痛用藥總量。VAS評分0～10分［4］，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 17.0軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05差異具有統計學意義。

表2　兩組產婦術后不同時間點硬膜外鎮痛用藥總量對比（x±s，ml）

表2　兩組產婦術后不同時間點硬膜外鎮痛用藥總量對比（x±s，ml）

注：與B組對比，*P＜0．05

91．4±14．5 91．6±15．1組別（n）　4 h　8 h　12 h　24 h　48 h A組（24）B組（24）6．0±1．7*7．1±2．6 13．6±4．1*15．4±3．5 24．3±6．9*26．8±7．3 45．2±11．0*48．7±13．2

2　結果

2.1 兩組產婦術后不同時間點的VAS評分對比

A組產婦術后4、8、12 h動態VAS評分低于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦術后不同時間點硬膜外鎮痛用藥總量對比

A組產婦術后4、8、12、24 h硬膜外鎮痛用藥總量比B組少，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

剖宮產術后鎮痛效果將直接影響到產婦的恢復及生活質量，因此，要求鎮痛效果應安全有效，且對母嬰影響最小［5］。阿片類鎮痛藥物易使產婦發生惡心嘔吐、呼吸抑制及尿潴留等不良反應，也會影響母乳喂養質量［6］。

據有關研究報道表明，TAP阻滯能夠阻滯前腹壁痛覺神經傳導，對產婦的呼吸及神經系統影響較小，具有安全性高、鎮痛確切等優點［7］。TAP阻滯是一種新型區域阻滯方法，廣泛應用于臨床腹部手術的術后鎮痛［8］。本研究采用0.4%羅哌卡因20 ml行TAP阻滯，結果顯示：A組產婦術后4、8、12 h動態VAS評分低于B組，說明TAP阻滯可以降低產婦動態VAS評分，有助于產婦早期下床活動；A組產婦術后4、8、12、24 h硬膜外鎮痛用藥總量比B組少，說明TAP阻滯可減少鎮痛用藥量，降低術后并發癥的發生。

總之，超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛的應用效果良好，有助于產婦盡早恢復。

參考文獻

［1］ 王玉群． 超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛［J］．中國實用醫藥，2013，8（20）：106-107．

［2］ 鄧小明，姚尚龍，于布為． 現代麻醉學第四版［M］． 北京：人民衛生出版社，2014：1560-1567．

［3］ 劉林，肖飛，徐文平，等． 超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果研究［J］． 全科醫學臨床與教育，2015，13（1）：25-28．

［4］ 陳紅芽，徐銘軍． 超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛中的應用［J］． 北京醫學，2015，37（8）：752-754．

［5］ 溫醒華，王建英，石少權． 鎮痛泵在剖宮產術后恢復中的影響［J］．中國實用醫藥，2010，5（12）：116-117．

［6］ 潘云，應素霞． 剖宮產術后硬膜外自控鎮痛對產婦泌乳的影響［J］．臨床麻醉學雜志，2001，17（5）：249-250．

［7］ 燕云． 剖宮產術后使用鎮痛泵對產后恢復的影響［J］． 醫學理論與實踐，2006，19（9）：1079-1080．

［8］ 鄭珈琳，羅世忠，郭昌立，等． 超聲引導腹橫肌平面阻滯在剖宮產全麻術后鎮痛中的運用［J］． 四川醫學，2014，35（3）：379-381．

The Application of Ultrasound Guided in Postoperative Analgesia of Cesarean Section

QU Yitao The Fifth Hospital in Xiamen City，Xiamen 361000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614．3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0193-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．137

作者單位：361000 廈門市第五醫院