低分子肝素在新生兒敗血癥治療中的應用價值探討

祝垚

低分子肝素在新生兒敗血癥治療中的應用價值探討

祝垚

【摘要】目的 探討新生敗血癥患兒使用低分子肝素治療的應用價值。方法 選擇新生兒敗血癥共84例并隨機分為兩組各42例，對照組給予抗生素抗感染及對癥治療，實驗組則在此基礎上加以低分子肝素治療，對比兩組療效。結果 實驗組總有效率高于對照組（P＜0．05）。結論抗生素聯合低分子肝素治療能降低患兒病死率，提升治療效果，并且治療無不良反應。

【關鍵詞】敗血癥；低分子肝素；新生兒

Objective To investigate the value of low molecular weight heparin in the treatment of neonatal sepsis． Methods Chose a total 84 cases of neonatal sepsis were randomly divided into two groups，of 42 cases each group． In the control group were given antibiotic anti-infection and symptomatic treatment，the experimental group whereas grven the low molecular weight heparin，then compared to the two groups． Results The total effective rate was higher in the experimental group（P＜0．05）． Conclusion Antibiotics and LMWH for therapy can reduce mortality in children， improve the therapeutic effect，and treatment had no significant adverse reactions．

【Key words】 Sepsis，Low molecular weight heparin，Newborns

新生兒敗血癥具有高的病死率，且疾病初期無特異性表現，病情發展迅速，因此急需采用有效的治療方式，防止患兒發生生命危險。細菌性敗血癥治療以抗生素治療為核心，較為有效，但合并彌漫性血管內凝血、休克的敗血癥死亡率仍高［1］。因此，本次研究對敗血癥患兒使用抗生素聯合低分子肝素進行治療，獲得良好的治療效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

以我院在2012年5月～2013年9月，所收治的新生敗血癥患兒84例作為對象，按照隨機數字表達法，將其分為兩組各42例。對照組男22例，女20例。年齡在5～22 d，平均（12.4±0.4）d。實驗組男21例，女21例。年齡在6～21 d，平均（11.2±1.1）d。

納入標準：產婦產時出現白細胞上升、發熱，或胎膜早破現象；存在出血傾向、休克以及黃疸、肝脾腫大等臨床表現的患兒；外周血常規提示血小板、白細胞異常；細菌培養結果顯示陽性；C反應蛋白在8 h內上升［2］。排除標準：出生28 d后的患兒。本次研究，符合醫學倫理標準。兩組患兒性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），實驗有可比性。

1.2 方法

對照組以每日50 ～200 mg/kg的用量，分2或4次給予頭孢哌酮鈉（生產批號：國藥準字H20023035，通用名稱：注射用頭孢哌酮鈉，生產廠家：廣東金葫蘆制藥有限公司，規格：2.0 g/瓶。）進行治療。

實驗組則結合患兒情況，在保證兩組用藥原則一致的前提下，對藥量進行個體化選擇。在抗生素治療基礎上給予低分子肝素（生產批號：國藥準字H20060191，通用名稱：低分子肝素鈣注射液，生產廠家：深圳賽保爾生物藥業有限公司，規格：0.5 ml：5 000 AXa單位。）皮下注射。

1.3 評定標準［3］

若患兒治療后，癥狀無改善或更加惡化，則為無效；若癥狀有所緩解、精神略有恢復、體溫下降，則為有效。若癥狀明顯緩解、精神狀況良好、體溫正常、體重有所上升則為顯效。若相關癥狀和體征全部消失，體溫與體重恢復正常、面色與精神狀況良好則為痊愈。總有效率為總例數去除無效例數后與總例數之比。

1.4 統計學方法

本次研究中，對實驗數據以SPSS 19.0軟件進行處理。各種計數資料均以百分率[n（%）]表示。兩組治療的總有效率對比，以χ2檢驗。若對比結果P＜0.05，則認為兩組總有效率之間的差異有統計學意義。

表1　兩組治療總有效率對比［n（%）］

2　結果

2.1 治療效果

實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

3　討論

新生兒敗血癥屬于感染性疾病，新生兒的血液受到病原體的侵入，并在血液中繁殖、生長，導致患兒全身各部位出現炎癥反應。該疾病一般由細菌、病毒、真菌以及原蟲所引起，由于新生兒免疫功能較弱，機體抗感染能力較差，因此一旦發生感染，則極容易向全身擴散，且發展速度極快。按照發作時間不同，可將該疾病分為早發型與晚發型兩類。早發型患兒多由大腸埃希菌、B組溶血性鏈球菌等引發，于出生1周內發病，具有較高的病死率。而出生1周后發病的患兒，則為晚發型，其病死率較低，常伴發肺炎、臍炎等問題。

新生兒敗血癥，無特異性反應，難以在早期察覺并給予有效治療。一般來說，初生兒拒乳、食奶量降低以及煩躁等表現，均有發生該疾病的可能。若同時伴有體重不增、深色萎靡、面色灰暗等，則應引起護理人員以及患兒家屬的注意。此外，若新生兒發現肝脾腫大、黃疸、皮膚出血等癥狀，則應高度懷疑敗血癥發生的可能性。

以往對該疾病，主要采用青霉素、頭孢類抗生素治療，雖然能降低患兒的死亡率，但大量使用抗生素類藥物，容易使患兒產生耐藥性。并且據研究結果顯示，單用抗生素類藥物對危重型敗血癥患兒的治療效果并不理想［4］。

而低分子肝素則是通過降解或酶解等方式，從普通肝素中所獲得的新型藥物。具有極長的半衰期與較高的生物利用度。臨床試驗已經證實其有降低纖維蛋白原（FIB）功能［5］。敗血癥患者通過炎性介質和細胞因子激活凝血系統，使其功能紊亂，FIB增高，血液處于高凝狀態，故低分子肝素對敗血癥具有良好的治療效果，其能對血管內皮起到保護作用，加速側支循環并避免血小板黏附，從而降低患兒死亡率，促進患兒康復，并且對危重敗血癥患兒，具有高的治療效果［6-8］。

本次研究中，對照組采用頭孢哌酮鈉進行治療，結果顯示其療效符合一般治療標準，然而實驗組聯合低分子肝素鈣治療后，其治療總有效率達到95.2%，高于對照組的81.0%。對比結果顯示低分子肝素對新生兒敗血癥的療效更為理想。兩組患者在治療過程中，均無嚴重的不良反應，說明低分子肝素治療的安全性能夠得到保證。

綜上所述，在新生兒敗血癥的治療中，抗生素聯合低分子肝素治療能降低患兒病死率，提升治療效果，并且治療無嚴重不良反應。

參考文獻

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［2］ 胡海波，肖苑玲，黎金顏，等． 低分子肝素在先兆流產中的應用［J］． 廣東醫學，2014，35（8）：1253-1254．

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Discussion on the Value of Low Molecular Weight Heparin in the Treatment of Neonatal Sepsis

ZHU Yao Maternal and Child Health Hospital of Xiamen City，Xiamen 361000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R722．13

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0106-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．076

作者單位：361000 廈門市婦幼保健院