替羅非班聯合急診冠脈介入治療急性心肌梗死臨床觀察

林　鋒周汝亮

替羅非班聯合急診冠脈介入治療急性心肌梗死臨床觀察

林鋒1周汝亮2

【摘要】目的 探討替羅非班聯合急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）急性心肌梗死（AMI）的臨床療效。方法 聯用組以替羅非班聯合急診PCI，對照組單純急診PCI。結果 聯用組術后心血管事件發生率、術后即刻TIMI血流均優于對照組（P＜0．05）。結論 替羅非班聯合急診PCI治療AMI效果確切。

【關鍵詞】替羅非班；PCI；AMI

Objective To investigate the clinical efficacy of acute myocardial infarction（AMI）in the tirofiban combined with primary percutaneous coronary intervention（PCI）． Methods The combined group with tirofiban combined with emergency PCI，control group were treated in emergency PCI only． Results Combination with postoperative incidence of cardiovascular events，the immediate postoperative TIMI flow were better than the control group（P＜0．05）． Conclusion Tirofiban combined with emergency PCI in treatment of AMI had exact effect．

【Key words】 Tirofiban，PCI，AMI

本研究為明確替羅非班聯合急診PCI治療AMI的效果，對171例AMI患者行回顧性對照分析。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

入選的171例AMI患者均符合急診PCI指征，分為聯用組和對照組。聯用組90例，男51例，女39例，年齡36～79歲，平均年齡為（59.9±9.7）歲；對照組81例，男48例，女33例，年齡42～79歲，平均年齡為（60.6±9.4）歲；兩組患者年齡、性別均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均行急診PCI治療。術前常規嚼服300 mg阿司匹林、口服600 mg氯吡格雷，再以100 mg/d和75 mg/d維持劑量口服。取右橈動脈或右股動脈為穿刺路徑，術前靜脈注入普通肝素100 IU/kg。手術時間每延遲1 h則追加肝素1 000 IU。聯用組于導絲通過病變后以魯南恒康（鹽酸替羅非班注射液）10 μg/kg冠脈內注射，2 min完成，后以0.15 μg/（kg?min）持續靜脈泵入24 h。

1.3 觀察指標

根據TIMI血流分級標準［1］，評估兩組患者的冠脈血流：無造影劑通過，為0級；造影劑穿越伴隨微量灌注，為1級；部分灌注，造影劑可顯現遠端血管，流經狹窄段速度慢于近端，狹窄遠端造影劑的排空速度較慢，為2級；完全灌注，造影劑可快速充盈患者遠端血管床，血流至近、遠端血管床速度相等，造影劑排空正常，為3級；同時，隨訪記錄兩組術后1個月內主要心血管事件發生率。

1.4 統計學方法

2　結果

2.1 兩組患者PCI前后的TIMI血流分級

聯用組和對照組PCI術前TIMI血流分級對比差異無統計學意義（P＞0.05）；聯用組PCI術后即刻TIMI血流3級患者達92.2%，高于對照組的64.2%（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者PCI前后TIMI血流分級對比 n（%）

2.2 兩組患者術后30 d主要心血管事件發生率

術后30 d主要心血管事件發生率，聯用組6.7%。對照組17.3%；其差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

近年，國內AMI發生率持續升高［2］，急診PCI公認為AMI首選治療方式，但其再灌注損傷、術后血栓及無復流的發生率較高，致部分患者預后不良［3］。分析發現，患者術后無復流的原因是冠狀動脈微小血管內皮細胞腫脹，導致血小板聚集，進而使喪失變形功能的紅細胞嵌頓于毛細血管所致［4］。

替羅菲班屬于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑，能夠阻斷機體內血小板糖蛋白IIb/IIIa受體結合纖維蛋白原［5-6］，從而抑制冠脈受損內皮細胞上的血小板聚集，緩解血栓負擔。替羅非班聯合PCI應用于AMI，對于PCI術后血栓、無復流、增加心肌微循環的有效灌注有積極作用［7］。國外動物實驗結果亦證實，替非羅班改善患者心肌組織再灌注后冠狀動脈的微循環血流，縮小心肌梗死面積，并有效提升PCI成功率［8］。本研究發現，聯用組患者術后即刻TIMI血流3級比例高達92.2%，優于對照組，同倪萍等研究一致［9］。同時，聯用組術后1個月主要心血管事件發生率也低于對照組，證實了替羅非班聯合急診PCI方案的有效性。

表2　兩組患者術后30 d心血管事件發生率

參考文獻

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Tirofiban Combined With Emergency Coronary Intervention for the Patients With Acute Myocardial Infarction

LIN Feng1ZHOU Ruliang21 Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China，2 The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Youxi County，Youxi 365100，China

【Abstract】

【中圖分類號】R542．2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0098-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．070

作者單位：1 350001福州，福建省立醫院心內科2 365100 福建省尤溪縣中醫院內科