動態心電圖與常規心電圖在冠心病中的應用價值對比

吳鳳卿

動態心電圖與常規心電圖在冠心病中的應用價值對比

吳鳳卿

【摘要】目的 分析探討動態心電圖和常規心電圖在冠心病診斷中的臨床應用價值。方法 選取并行冠狀動脈造影檢查確診為冠心病的患者274例，分別進行動態心電圖與常規心電圖檢查，對比分析兩組心電圖檢查方法對心肌缺血、心律失常的檢出情況及對冠脈病變程度判斷的準確性。結果 常規心電圖心肌缺血陽性檢出率、心律失常檢出率和判斷冠脈病變程度準確性方面低于動態心電圖（P＜0．05）。結論 動態心電圖與常規心電圖相比在心肌缺血、心律失常方面的檢查更具優勢。

【關鍵詞】動態心電圖；常規心電圖；冠心病

Objective To explore the clinical value of dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease （CHD）． Methods 274 CHD patients diagnosed with parallel coronary artery angiography were selected for dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram examination respectively． Then the detection situations of myocardial ischemia and arrhythmia as well as the judgment accuracy of the severity of coronary artery lesions for two groups were compared and analyzed． Results The positive detection rate of myocardial ischemia，the detection rate of arrhythmia and the judgment accuracy of the severity of coronary artery lesions for the routine electrocardiogram were lower than that of the dynamic electrocardiogram （P＜0．05）． Conclusion The dynamic electrocardiogram has more advantages in myocardial ischemia compared to the routine electrocardiogram．

【Key words】Dynamic ECG，Routine ECG，Coronary heart disease

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）簡稱冠心病，是威脅人類生命健康的主要疾病之一［1］。目前診斷冠心病的金標準是冠脈造影，這是一種有創檢查，在設備、操作人員等方面要求較高，因此難以在基層醫院開展［2］。而常規心電圖和動態心電圖具有操作簡單、無創和價格低廉等優勢，因此在診斷冠心病中的應用價值逐漸受到重視，尤其是動態心電圖在冠心病中的應用［3］。本文選取于2014年10月～2015年10月在我院就診的274例冠心病患者，觀察動態心電圖與常規心電圖在對心肌缺血、心律失常的檢出情況及其對冠脈病變程度判斷的準確性，分析兩種不同檢查方法在冠心病中的應用價值。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月在我院就診，并行冠狀動脈造影檢查確診為冠心病患者274例，其中單支血管病變98例，兩支血管病變為109例，多支血管為67例；男性140例，女性134例。年齡58～78歲，平均年齡是（66.2±4.9）歲；病程時間1～16年，平均病程時間（4.7±1.5）年。組間年齡、性別、病程等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）274例患者均符合冠心病診斷標準；（2）無肝、腎等其他器官嚴重疾病。

1.3 診斷方法

274例患者均采用常規心電圖和動態心電圖兩種檢查方法。采用NEC-3321型心電圖機，紙速設定為25 mm/s，定標10 mv描記約20 s 12導心電圖。動態心電圖檢查法：采用美國DMS動態心電系統，Carsdioscan 12型便攜式動態心電圖機，記錄患者24 h的心電圖，通過配套軟件回放并進行圖像分析。

1.4 觀察指標及診斷標準

動態心電圖與常規心電圖檢查方法對心肌缺血陽性及心律失常的診斷標準分別為：（1）動態心電圖診斷標準：J點后80 ms位置的ST段呈水平型或下斜型壓低＞0.1 mv；下移維持時間超過1 min；兩次發作時間間隔超過5 min。（2）常規心電圖診斷標準：T 波＜1/10導聯R波時，ST-T段下移超過0.05 mv。（3）動態心電圖與常規心電圖均根據冠心病發病的特點、時間、頻次、心率變化等情況，判斷是否伴隨心律失常。

1.5 統計處理

所有數據均采用SPSS 18.0 統計學軟件進行處理分析，計量資料以（均數±標準差）的形式表示，組間對比采用t檢驗；計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

表2　心律失常檢查結果對比

2　結果

2.1 心肌缺血陽性檢出率對比

常規心電圖心肌缺血陽性檢出率為48.91%，而動態心電圖心肌缺血陽性檢出率為85.04%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩種心電圖心肌缺血陽性檢出率對比（%）

2.2 心律失常檢查結果對比

動態心電圖常見心律失常檢出率要高于常規心電圖，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對冠脈病變程度判斷準確性對比

動態心電圖對冠心病患者冠脈病變程度判斷準確性高于常規心電圖，兩者之間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

冠心病因冠脈粥樣硬化性改變導致冠脈血管管腔狹窄，引起心肌缺血。心電圖中ST-T段變化可作為判斷心肌缺血的主要依據［4］。本研究觀察兩種心電圖中各患者ST-T段變化情況，結果證明常規心電圖對心肌缺血檢出率為48.91%，動態心電圖對心肌缺血檢出率為85.04%，相關文獻報道結果動態心電圖對冠心病心肌缺血敏感性高達75%［5］。同時發現，動態心電圖對心律失常檢出率也高于常規心電圖，張昆等［6］在分析動態心電圖與常規心電圖用于冠心病診斷的研究中得到類似的論點。

通過以上研究進一步發現，動態心電圖對冠心病患者冠脈病變程度判斷準確性高于常規心電圖，兩者之間差異有統計學意義（P ＜0.05）。目前，常規心電圖作為常規檢查手段，具有便捷、性價比高等優勢，能夠一定程度篩選出冠心病患者。但是只能描記瞬間的心電圖。然而，相比常規心電圖，動態心電圖能夠長時間的記錄患者動態及靜態心臟電活動，更容易捕獲到異常的心電信號，幫助醫師更加全面的掌握患者心律失常的頻率、持續時間等［7-8］。此外，如12導聯動態心電圖同樣能記錄全面的心肌缺血情況，并定位心肌缺血，進而可判斷冠脈病變程度［9］。因此，動態心電圖在心肌缺血和心律失常的診斷中更具使用價值，有效提高冠心病的診斷率，并進一步判斷冠脈病變程度，從而指導臨床進行針對性治療。

表3　兩種心電圖對判斷冠脈病變程度準確性對比（%）

參考文獻

［1］ 林繼華，姚靜． 動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的臨床對比分析［J］．中國醫藥導報，2013，10（29）：95-97．

［2］ 王秀瓊． 冠脈造影聯合動態心電圖監測在老年冠心病患者診斷中的價值［J］．中國老年學雜志，2012，32（9）：1838-1839．

［3］ 任玉英． 24小時心電圖與常規心電圖診斷冠心病心律失常的比較分析［J］．中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（15）：60，62．

［4］ 王春杰． 動態心電圖監測與冠脈造影對冠心病的診斷相關性研究［J］． 基層醫學論壇，2015，19（23）：3238-3239．

［5］ 耿黎明． 心電圖及冠脈造影診斷冠心病的對比分析［J］． 實用心電學雜志，2008，17（4）：270-271．

［6］ 張昆． 動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較［J］． 中國繼續醫學教育，2015，7（24）：134-135．

［7］ 沈紅偉． 對比動態心電圖與常規心電圖在冠心病患者心律失常診斷中的應用價值［J］． 求醫問藥（下半月刊），2013，11（7）：173．

［8］ 黃坤英． 動態心電圖與常規心電圖在冠心病診斷中的應用價值探討［J］． 中國現代醫生，2013，51（17）：144-145．

［9］ 王利群． 動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的臨床對比分析［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（13）：10-12．

Comparison of the Application Value of Dynamic Electrocardiogram and Routine Electrocardiogram in Coronary Heart Disease

WU Fengqing Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Nanping 353000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R541．4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0070-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．051

作者單位：353000 福建醫科大學附屬南平市第一醫院