“孕產婦心身健康門診”研究
—基于產科臨床路徑研究

秦　峰　曾昭清　張立新　徐寶良　藍海英　伍向濱　尤傳利　何曉燕

“孕產婦心身健康門診”研究
—基于產科臨床路徑研究

秦峰1曾昭清2張立新3徐寶良3藍海英4伍向濱4尤傳利5何曉燕5

【摘要】目的 防治孕產婦心身障礙。方法 在天津市濱海新區大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區婦幼保健院、揚州市婦幼保健院設立的“孕產婦心身健康門診”開展研究。結果 取得“基于產科臨床路徑（孕產婦心身障礙一級預防）”成果。結論 本研究在《“孕產婦心身健康門診”研究》的基礎上深入研究取得成果，為國內乃至國際基于產科的“孕產婦心身健康門診”建設提供參考借鑒。

【關鍵詞】孕產婦；心身障礙；PPM；心率變異性

Objective The prevention and treatment of maternal psychosomatic disorders． Methods Carried out a research on“Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal”established in Tianjin Binhai New District Dagang Women and Children Healthcare Center，Guangzhou Yuexiu District Women and Children Healthcare Hospital and Yangzhou Women and Children Healthcare Hospital． Results Got the results of“based on Obstetrics clinical pathway”（Class I prevention of mental and physical disability of the pregnant and maternal）．Conclusion This research made achievements by intensive study on the basis of research on “Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal”，providing reference for the construction of domestic，even the international， “Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal”．

【Key words】 Pregnant and maternal，Mental and physical disability，PPM，Heart rate variability

1　研究方法

在天津市濱海新區大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區婦幼保健院、揚州市婦幼保健院設立的“孕產婦心身健康門診”開展基于產科的臨床路徑研究［1］。

表1　臨床路徑表單

2　研究結果

取得“基于產科臨床路徑（孕產婦心身障礙一級預防）”。

2.1 適用對象

適用對象為孕產婦。

2.2 診斷參考

（1）《心理衛生評定量表手冊》［2］。（2）《產后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產科和社區醫生）》［3］。（3）《心率變異性檢測臨床應用的建議》［4］。（4）《主訴正確書寫的要求和意義》［5］。

2.3 進入路徑標準

（1）第一診斷必須符合①漢密頓焦慮量表（HAMA）評估分值≤13分且孕產婦有軀體功能障礙主觀感受；②心率變異性（HRV）檢測顯示自主神經系統失衡。（2）無精神障礙和器質性疾病。（3）同時具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

2.4 治療原則

（1）軀體化功能性障礙（心身障礙）治療。（2）以孕產婦安全為前提。（3）保證胎兒、新生兒及嬰兒安全。

2.5 治療方案的選擇

（1）PPM臨床干預措施［6］（基于產科）。（2）自我心身健康調理措施。

2.6 門診期間檢測項目

（1）HAMA檢測2次。（2）HRV檢測2次。

2.7 變異及原因分析

（1）出現精神障礙或器質性疾病，退出本路徑。（2）因孕產婦及其家屬意愿而影響本路徑執行時，退出本路徑。

2.8 臨床路徑表單

臨床路徑表單見表1。

2.9 轉診指征

2.9.1 初診轉診指征 （1）HAMA評估分值≥14分，向精神科轉診。（2）因診斷需要到其他科室進一步檢查。

2.9.2 隨診轉診指征 （1）出現精神障礙癥狀，向精神科轉診。（2）出現新的嚴重臨床疾患，向其他科室轉診。

2.10 隨訪機制

2.10.1 指標 （1）經過門診干預后的孕產婦在3個月內失訪率低于20%。（2）對可隨訪的孕產婦進行自我心身健康調理指導有效率達到100%。

2.10.2 措施 （1）要求孕產婦嚴格執行醫囑，提高孕產婦自我心身調理的依從性。（2）按時復查孕產婦家庭調理記錄單并進行指導。（3）定期隨訪孕產婦及家人，了解和評估孕產婦家庭自我調理的質量。

2.11 宣教策略

2.11.1 指標 （1）孕產婦通過各種形式接受孕產期心身健康宣教率達到100%。（2）孕產婦及家人通過多種形式接收到心身健康知識資訊。

2.11.2 措施 （1）通過孕婦學校、產科門診、產科病房等平臺，開展宣教活動。（2）定期舉辦孕產婦心身健康專題講座。（3）定期開展大型孕產婦心身健康公益活動。

3　討論

基于產科的孕產婦心身障礙臨床路徑，對符合進入臨床路徑的孕產婦給予安全、速效、顯效治療，同時采取隨訪、宣教措施，達到孕產婦心身障礙一級預防的目的。對于可能患有精神障礙的孕產婦及時轉診，避免意外發生。

參考文獻

［1］ 秦峰，曾昭清，張立新，等． “孕產婦心身健康門診”研究［J］．中國衛生標準管理，2015，6（21）：13-15．

［2］ 汪向東，王希林，馬弘． 心理衛生評定量表手冊［M］． 北京：中國心理衛生雜志，1999：253-256．

［3］ 丁輝，陳琳，邸曉蘭． 產后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產科和社區醫生）［J］． 中國婦產科臨床雜志，2014，15（6）：572-576．

［4］ 孫瑞龍，吳寧，楊世豪，等． 心率變異性檢測臨床應用的建議［J］．中華心血管病雜志，1998，26（4）：252-255．

［5］ 王文霞，秦偉娜，曹燕應． 主訴正確書寫的要求和意義［J］． 中國民間療法，2014，22（5）：57-58．

［6］ 秦峰，張立新，孫靜，等． 應用PPM治療孕期焦慮的臨床研究［J］．中國衛生標準管理，2015，6（18）：73-75．

Research on“Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal”—Based on Obstetrics Clinical Pathway Research

QIN Feng1ZENG Zhaoqing2ZHANG Lixin3XU Baoliang3LAN Haiying4WU Xiangbin4YOU Chuanli5HE Xiaoyan51 National Leading Group of Preventing Anxiety and Depression in Pregnancy and Perinatal Period，Beijing 100006，China，2 The Second Affiliated Hospital of The Fourth Military Medical University，Xi’an 710000，China，3 Tianjin Binhai New District Dagang Women and Children Healthcare Center，Tianjin 300270，China，4 Guangzhou Yuexiu District Women and Children Healthcare Hospital，Guangzhou 510055，China， 5 Yangzhou Women and Children Healthcare Hospital，Yangzhou 225002，China

【Abstract】

【中圖分類號】R173

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0020-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．015

作者單位：1 100006北京，全國防治孕產期焦慮抑郁領導小組；2 710000西安，第四軍醫大學第二附屬醫院3 300270 天津市濱海新區大港婦女兒童保健中心； 4 510055 廣州市越秀區婦幼保健院；5 225002 揚州市婦幼保健院