醫改必須“倒轉乾坤”

楊于澤

前些時，國務院接連出招，推進公立醫院綜合改革，揭幕我國醫改新一季。公立醫院改革是醫改的切入點，目標指向可以說是全方位的，包括公立醫院定位、廢除以藥養醫等，但最終指向一個目標，就是對我國醫療衛生領域實施結構性調整。

如今的醫療問題主要集中在看病難、看病貴。走進每所大醫院，都是人滿為患，排半天隊，結果醫生兩三分鐘就把求醫者打發走了；治感冒花費上千元、抗生素泛濫成災、剖腹產率世界第一、過度檢查、過度治療……

醫改，公立醫院改革固然是一個重點，但核心目標是“調結構”，即建立結構合理的醫療衛生服務體系。

要解決看病難、看病貴，必須“調結構”。中國現有醫療服務體系的根本缺陷，是供需嚴重失衡。近20年來，雖然民營醫院如雨后春筍般冒出來，但基本格局仍是公立醫院一家獨大。公立醫院樓越建越多、規模越做越大，人才越來越集中。不管是感冒、牙疼還是大手術，大家都往公立大醫院跑。需求過度集中導致“看病難”，醫生逐利導致普遍的“看病貴”。

要想解決此類痼疾，辦法是增加供給。我們經常有這種親身體驗：病患者坐下，醫生連頭都不抬一下，“望聞問切”無從談起，而檢查單或處方就開出來了。這樣的診療服務，誰會滿意？究其根源，還是因為別無選擇。只有醫療機構發展起來，醫療服務供給充分，才會實現“看病易”，服務定價相對趨于“不貴”。

增加供給，絕不是建更多公立醫院，而只能引入社會資本，甚至讓跨國資本進來，增加醫療服務的多樣性和層次性。如果公立醫院繼續逐利，醫療市場就沒有理由不向社會資本開放；公立醫院攤子大了，政府也負擔不起。

近年，政府已出臺限制公立醫院擴張的政策，目的是為社會資本辦醫留下空間，最后形成公立醫院、民營醫院以及其他醫療機構協調發展的格局。政府計劃建立“分級診療制”，前提就是有多層次的醫療服務體系。

環顧世界各國，公立醫院都定位于“保基本”，高端市場則是私立醫院的天下。公立醫院要向所有人提供服務，加上政府負擔能力有限，這就決定了公立醫院條件不可能太好、服務質量不可能太高。但更高品質的服務需求是廣泛存在的，這一塊陣地要由私立醫院和私人診所占領。

中國現在的情況是反其道而行之，公立醫院占據中高端市場，而民營醫院、私人診所反以低端服務為策略。醫改必須“倒轉乾坤”，讓公立醫院回歸“保基本”，讓社會資本占據高端市場，專門為高收入人群提供服務。所謂“保基本”，除了公立醫院，還有社區服務；所謂高端市場，除了私立醫院，還有私人診所和私人醫生。當大量高收入人群自尋方便，公立醫院的服務范圍就會小下來，普通人看病將相對容易些。

要實現“調結構”，必須對公立醫院實施“大改”，明確其“保基本”的職能定位及其公益屬性。高端醫療服務是一塊肥肉，足以吸引各路資本，與公立醫院展開錯位競爭。從2011年開始，上海將全市公立醫院的“特需”服務剝離，再引入社會資本，建立了“混合所有制”高端醫學機構，今后公立醫院不許從事“特需”服務。

如果沒有醫療服務的豐富層次，所有人只有公立醫院一個去處，所謂醫改就不可能成功。（支點雜志2015年7月刊）