急性食管胃底靜脈曲張出血止血時機及出血危險因素分析

魏鐵軍

[摘 要] 目的：探討急性食管胃底靜脈曲張出血止血時機及影響出血控制成敗影響因素分析。方法：選擇2011年12月～2014年12月期間我院收治的急性食管胃底靜脈曲張出血患者80例為研究對象，均采用藥物配合內鏡下止血方法，記錄止血成功率、再出血發生率，分析影響出血控制成敗的相關因素。結果：止血成功率為58.75%（47/80），再出血率6.38%（3/47），不同時段控制出血失敗患者死亡率比較差異具有統計學意義（P<0.05）；患者在入院時收縮壓升高、總膽紅素升高、腹水、肝功能分級升高、門冬氨酸氨基轉移酶升高、門靜脈寬度增加是止血成功的危險因素。結論：藥物配合內鏡下止血，止血失敗率在≤2h時段最高，針對危險因素采取干預措施可以降低死亡率，提高止血成功率。

[關鍵詞] 靜脈曲張出血；內鏡；影響因素

中圖分類號：R 571+.3 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）04-076-03

急性食管胃底靜脈曲張出血主要由門靜脈壓力增高引起，多表現為嘔血、便黑、皮膚濕冷、心悸、頭暈、血壓下降等，對患者生命威脅很大，特別是肝硬化導致食管胃底靜脈曲張出血，死亡人數約占肝硬化死亡人數60.5%[1-2]。早期采取有效治療措施是降低死亡率關鍵，本研究對我院收治急性食管胃底靜脈曲張出血患者進行研究，探討救治方法及影響出血控制成敗相關因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2014年12月期間我院收治急性食管胃底靜脈曲張出血患者80例為研究對象，其中男性46例，女性34例；年齡23～81歲，平均年齡（52.5±17.6）歲；所有患者均為肝硬化失代償期，Child-Pugh肝功能分級A級17例，B級32例，C級31例。所有患者按照趙保民等編著《上消化道出血教程》中相關標準[3]，確診為急性食管胃底靜脈曲張出血。

1.2 方法

1.2.1 止血方法 藥物配合內鏡止血，24h持續靜脈點滴注射用生長抑素（武漢華龍生物制藥有限公司，生產批號1112011，規格3mL/支）和普洛萘爾（華中藥業股份有限公司，生產批號1211006，10mg/支）10mg/次，3次/d；待患者生命體征平穩后行胃鏡檢查（Olympus GIF-240胃鏡），根據曲張程度和范圍選擇需套扎曲張靜脈及部位，行EVL術及胃底曲張靜脈組織粘合劑栓塞術，具體操作步驟參照宋建忠等[4]方法。

1.2.2 分析方法 治療后嘔血停止、黑便消失、血壓脈搏穩定正常、胃鏡檢查曲張靜脈消失或明顯變細變短，靜脈顏色正常或接近正常為止血成功。活動性出血止血成功72h～6個月再次出現食管胃底靜脈曲張出血為再出血，觀察再出血發生率；觀察止血失敗與止血時段（用T表示，分為T≤2h、2h5d四個止血時段）關系；分析患者年齡、性別、病程、入院時收縮壓、總膽紅素、Child-Pugh肝功能分級、有無腹水、門冬氨酸氨基轉移酶、門靜脈寬度、有無內鏡檢查等因素對止血成敗的影響。單因素分析結果P<0.05的納入Logistic回歸模型進行分析，分析危險因素與保護因素。

1.3 統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件包進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料χ?檢驗。Logistic回歸結果Wald檢驗。檢驗標準α=0.05，P<0.05時認為有統計學意義。OR<1則為保護因素，OR>1則為危險因素，OR95%C.I.表示該因素對結果影響程度。

2 結果

2.1 止血有效情況

本研究80例患者，止血成功率58.75%（47/80），止血失敗33例患者中死亡7例，死亡率8.75%。止血成功47例患者中，3例發生食管胃底靜脈曲張再出血，再出血發生率為6.38%。分析止血失敗與止血時段關系可見止血失敗多集中在≤2h時段，占止血失敗總數66.67%（22/33），與其他時間段比較差異均有統計學意義（P<0.05）；而在≤2h時段未能止血成功，在其后止血過程中病死率較高，在≤2h時段病死率為0%，多數患者死于2h

2.2 預后影響因素分析

將患者年齡、性別、肝硬化病程、入院時收縮壓、總膽紅素、有無腹水、肝功能分級（按照Child-Pugh分級標準進行分級）、門冬氨酸氨基轉移酶、門靜脈寬度、有無內鏡檢查等進行單因素分析。結果顯示，止血成功患者與失敗患者年齡、性別、肝硬化病程等情況比較差異無統計學意義（P>0.05），止血成功患者與失敗患者在入院時收縮壓、總膽紅素表達情況、有無腹水、肝功能分級門冬氨酸氨基轉移酶、門靜脈寬度、有無內鏡檢查等情況比較差異具有統計學意義（P<0.05），Logistic條件回歸模型進行對各影響因素進行分析，結果如表1。

3 討 論

急性食管胃底靜脈曲張出血是肝硬化常見并發癥，止血難度很大，病死率很高[5-6]。有學者認為從止血效果上看，各種止血方式有效率差異不大[7-8]。也有研究認為內鏡比藥物更能有效減少再出血風險，內鏡聯合藥物可以提高止血成功率[9-10]。

本研究中，80例患者均采用藥物聯合內鏡進行治療，止血失敗多集中在≤2h時段，與其他時間段比較差異明顯，而在≤2h時段未能止血成功，在其后止血過程中病死率較高。本研究這一結論與國內外相關研究具有一致性[11-13]。本研究單因素分析結果顯示，患者在入院時收縮壓、總膽紅素、有無腹水、肝功能分級門冬氨酸氨基轉移酶、門靜脈寬度、有無內鏡檢查等為影響止血成敗相關因素。除有內鏡檢查為保護因素外，其它各項因素均為危險因素，對止血成功影響程度由大到小依次為：門靜脈寬度、肝功能分級提升、有腹水、總膽紅素升高、入院時收縮壓≤90mmHg、門冬氨酸氨基轉移酶。食管下段及胃底靜脈血流經過胃冠狀動脈直接回流入門靜脈主干，與門靜脈距離最近，受胸腔負壓等因素影響，因此受到門靜脈高壓的直接影響最大，隨著門靜脈寬度增加出血的危險性亦增加 [14-15]。

綜上所述，藥物聯合內鏡下止血，止血失敗率在≤2h時段最高，針對危險因素采取干預措施可以降低死亡率，提高止血成功率。

參 考 文 獻

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