吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響

劉 慧 （內蒙古包鋼醫院,內蒙古包頭014010）

吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響

劉 慧 （內蒙古包鋼醫院,內蒙古包頭014010）

【摘 要】目的:了解老年患者吸入麻醉對其術后認知功能的影響情況.方法:納入本院2011～2014年收治接受外科手術治療且年齡在60歲以上老年患者為研究對象,隨機抽取100 例,患者均接受吸入麻醉方式,對其臨床資料以回顧性方法進行分析,歸納患者平均睜眼時間及術前、術后各時間段簡易智力狀態量表（MMSE）評分指數.結果:相對于術前,患者術后MMSE評分顯著下降,隨后逐漸恢復,在術后24 h內恢復與術前指數差異無統計學意義（P＜0.05）.結論:老年外科手術患者應用吸入麻醉方式可能引發出現術后認知功能障礙的情況,但患者蘇醒所需時間更短且術后恢復較快.這對老年人而言更具臨床應用價值,不會對患者意識造成嚴重影響,有利于術后恢復和生活質量提高,值得臨床推廣.

【關鍵詞】吸入麻醉;老年患者;術后認知功能

0 引言

當前老年患者外科手術主要麻醉方式有全憑靜脈麻醉和吸入麻醉兩種,而此類患者術后出現中樞神經系統并發癥的概率較高,患者主要存在人格改變、記憶受損、精神錯亂和焦慮等情況,這種人格、認知以及社交能力的變化稱之為術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction,POCD）.周小燕等［1］發現,麻醉藥物也是誘發出現POCD的原因之一.本院為了解老年患者吸入麻醉方式對其術后認知功能的影響情況,對近年來收治外科手術治療的老年患者臨床資料進行回顧性分析,現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入本院2011～2014年收治接受外科手術治療且年齡在60歲以上老年患者為研究對象,隨機抽取100例,患者均接受吸入麻醉方式,對其臨床資料以回顧性方法進行分析.其中男56例,女44例;年齡60～83（平均74.2±4.1）歲;體質量44～82（平均60.2±0.9）kg;患者ASA分級范圍為1～3級.患者外科手術類型如下:30例患者為胸部手術,34例患者為下腹手術,18例患者為下肢手術,18例患者為盆腔手術.患者合并癥狀如下:合并高血壓患者27例,合并冠心病患者19例,合并糖尿病患者15例.

1.2 方法 所有患者術前均無接受藥物治療,進入手術室后將外周靜脈開放,給予劑量為0.2 mL/ （kg·min）的乳酸鈉林格液,給藥方式為靜脈滴注.同時密切監測患者各項臨床體征,諸如心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度、BIS值等.給予面罩吸氧,時間一般為3 min,給予劑量為0.04 mg/kg的咪達唑侖, 1～2mg/kg的丙泊酚,2μg/kg的芬太尼以及0.1mg/kg的維庫溴銨,給藥方式為靜脈滴注.觀察到患者肌肉松弛,睫毛反射完全消失后,給予氣管插管,與呼吸機有效連接并對呼吸參數進行調整,監測患者PET-CO2狀態.所有患者在麻醉之后進行頸內靜脈穿刺置管以及有創橈動脈穿刺連續測壓.患者接受吸入麻醉方式,給予七氟烷和N2O（50%）,持續性吸入麻醉.所有患者均應用維庫溴銨達到術中肌肉放松的維持效果,根據其臨床情況對麻醉藥物和補液的速度進行調節.在手術結束前30 min停止給藥維庫溴銨,在手術縫皮過程中關閉吸入麻醉藥以及瑞芬太尼和丙泊酚,使用連續靜脈鎮痛泵達到持續鎮痛效果.

1.3 觀察指標 觀察患者拔管時間和睜眼時間;分別于患者術前和術后1、3、6及12 h進行簡單智力測定量表（minimental state scale,MMSE）評分,MMSE評分中共有30項內容,每項內容為1分,共計30分.如患者評分結果為24～27分則表示有輕度認知障礙,分數為19～23分表示有中度認知障礙,分數在18分以下的為重度認知障礙［2］.

1.4 統計學處理 數據采用統計學軟件SPSS12.0進行分析,以對計量資料進行統計,采用t檢驗,使用x2檢驗組間資料,P＜0.05表示差異存有統計學意義.

2 結果

2.1 蘇醒質量對比 患者睜眼時間為（17.1±5.4）min,拔管時間為（10.2±2.1）min.

2.2 MMSE評分對比 相對于術前,患者術后MMSE評分顯著下降,隨后逐漸恢復,在術后24 h內恢復,與術前指數差異有統計學價值（P＜0.05,表1）.

3 討論

目前人們對POCD發生的原因尚無統一認識,隨著對其研究不斷深入,認為導致該情況發生的主要原因之一為麻醉藥物.20世紀發現,全麻后患者發生認知功能損害之后,該現象被社會和臨床所重視與關注,其中在急診手術或者大型手術后老年患者發生POCD的概率則相對更高.老年人身體器官和技能均處于衰退階段,其中肝腎儲備能力下降明顯,因此對麻醉藥物的敏感性也相對增高,老年患者對手術和麻醉的耐受性也明顯降低;另一方面代謝作用也受到消極影響,術后老年患者體內殘留的麻醉藥物會影響中樞神經系統功能,誘發患者術后發生呼吸狀態不佳或者蘇醒延遲等情況.因此,麻醉藥物的不同對患者術后認知功能的恢復程度也有所差異.哪種麻醉方式對老年患者認知功能影響程度最低成為了患者術后POCD概率下降以及提高術后生活質量的關鍵.

表1 兩組患者各時間段MMSE評分對比 （n=100）

老年外科手術患者應用吸入麻醉方式可能引發出現術后認知功能障礙的情況,但患者蘇醒所需時間更短且術后恢復較快,對老年人而言更具臨床應用價值,不會對患者意識造成嚴重影響,有利于術后恢復和生活質量提高,值得臨床推廣.

【參考文獻】

［1］周小燕,巫秀珍.麻醉與老年患者術后認知功能障礙的相關研究［J］.河北醫學,2013,19（6）:801-805.

［2］張葉紅.七氟醚麻醉對老年胸科手術患者術后認知功能障礙的影響及機制探討［J］.陜西醫學雜志,2011,40（9）:1201-1203.

Effect of inhalation anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients

LIU Hui
Baogang Hospital,Inner Mongolia,Baotou 014010,China

【Abstract】AIM:To investigate the effect of inhalation anesthesia on the postoperative cognitive function of elderly patients.METHODS:A total of100 older elderly patientswho underwent surgical treatment and over 60 years old in our hospital from 2011 to 2014 were random ly selected as the research object.A ll patients received inhalational anesthetics,and the clinical data were analyzed retrospectively.The average opening time and themini mental state scale（MMSE）score index of every periods of time in preoperative and postoperative were analyzed.RESULTS: Compare with preoperative,the postoperative MMSE score decreased significantly,and then recovered gradually,and there was no statistically significant difference between 24-hour postoperitive recovery and the preoperative index（P＜0.05）.CONCLUSION: Elderly surgical patients with inhalation anesthesia may lead to cognitive dysfunction after operation,but the time of patient recovery required was shorter and postoperative recovery was faster.This method has more clinical application value for the elderly patients,which will not influence patients and is conducive to postoperative recovery and can improve the quality of life. It is worthy of clinical promotion.

【Keywords】inhalation anesthesia;elderly patients;postoperative cognitive function

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-039-02

收稿日期:2015-06-07;接受日期:2015-06-22

作者簡介:劉 慧.本科,副主任醫師.研究方向:麻醉科.Tel:0472-5992756 E-mail:641215226@qq.com