淺析青海牧區藏族婦女陰道炎的發病特點

仁青吉

(青海省海南州河卡鎮衛生院，青海 海南)

陰道炎是一個典型的微生態系統在外環、宿主和正常微生物群相互依賴、相互制約是長期歷史進化過程中形成的一種婦科疾病。在不同年齡，不同生理狀態都有相應的微群落和微種群的動態變化，一個健康的陰道菌群的生態平衡是保持陰道生理狀態，防止眾多頻繁發生的外部環境微生物入侵和定植的必備條件，如果這個平衡狀態被打破，某些微生物過度生長，某些微生物群落減少，則導致使陰道黏膜產生炎癥，白帶出現量，色，質的異常。臨床常見的有滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎。

1 資料與方法

1.1 研究對象：青海省興海縣牧區藏族婦女830 例，年齡15 ～55 歲。

1.2 研究方法：采用統一指定的普查表，由專人詢問填寫婚姻史、既往史，常規行婦科檢查、陰道分泌物檢查。

1.3 診斷標準：疾病的診斷及分類按樂杰主編的人民出版社出版的《婦產科學》進行診斷與分類。

2 結果

2.1 在接受普查的830 例婦女中，患病人數698 例，患病率為84.1%。患有陰道炎的390 例、占總患病人數的55%，各種疾病的患病情況見表1。本組病例中滴蟲性陰道炎和霉菌性陰道炎發病率最高。

2.2 婦科病主要發病情況：見表1。

表1 婦科病發病情況

2.3 陰道炎與避孕方式的關系：見表2。

避孕方式 例數 患病率(%)95 24.3吃避孕藥 128 33結扎 7 1.7皮下埋置避孕放環160 41

資料顯示皮下埋置避孕和經常吃避孕藥的人患病率明顯高于其它組，因為皮下埋置避孕導致月經紊亂，出現陰道炎等各種婦科病，吃避孕藥是因為雌激素影響，陰道內糖原合成增加，這種高雌激素高糖環境，有助于念珠菌的生長，誘發念珠菌陰道炎。

2.4 陰道炎與年齡的關系：見表3。

表3年齡與陰道炎發病特點的關系(n)

資料顯示牧區婦女各年齡段滴蟲性陰道炎的發病率明顯高于霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎與霉菌性及細菌性陰道炎感染率差異(P＜0.05)，不同的年齡婦女滴蟲性陰道炎感染率也存在差異，以35 歲以下和25 歲以上最高，其次為15 ～25年齡段，而45 ～55年齡段感染率較低。

2.5 普查結果：經普查陰道炎居牧區婦女婦科病的多發病，其中滴蟲性陰道炎182 例，細菌性陰道炎87 例，霉菌性陰道炎121 例。

3 討論

通過調查發現女性婦科疾病主要與本地區婦女的自我保健意識、避孕方式、年齡、經期的衛生有密切的關系。

3.1 滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起的，女性發病率為47.6%，主要是通過直接傳染、性生活傳播、寄生蟲傳播，滴蟲僅有滋養而無包囊期，生存能力強，離開人體也容易傳播，適宜在25 ～45 度，PH5.2 ～6.6 的潮濕環境中生長，在PH 小于5 或大于7.5 則無法生長。當陰道PH 發生變化時隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲消耗陰道內的糖原，阻礙乳酸生成，使陰道PH 升高，破壞其防御機制，故常在月經前后、妊娠期或產后等陰道PH 改變時，繼發細菌感染，引發炎癥。

3.2 霉菌有許多種，在人體最主要的為白色念珠菌屬，陰道感染80% ～90%系白色念珠菌引起，其余是別種念珠菌和球擬酵母菌屬，故霉菌性陰道炎實際上即念珠菌陰道炎或陰道念珠菌病，白色念珠菌呈卵圓形，由芽生孢子及細胞發芽伸長形成假菌絲，假菌絲與孢子相連成分枝或鏈狀，念珠菌通常是一種腐敗物寄生菌，可生活在正常人體的皮膚、黏膜、消化道或其他臟器中，經常在陰道中存在而無癥狀，白帶增多的非孕婦女中約有10%，孕婦中約有30%在陰道內有此菌寄生，當陰道糖原增加，酸度升高時，或在機體抵抗力降低的情況下，便可成為致病的原因。長期應用廣譜抗生素和腎上腺皮質激素，可使霉菌感染大為增加，因為上述兩種藥物可導致機體內菌群失調，改變了陰道內微生物之間的相互制約關系，抗感染的能力下降。此外，維生素缺乏(復合維生素B)，嚴重的傳染性疾病，和其他消耗性疾病均可成為白色念珠菌繁殖的有利條件。妊娠期陰道上皮細胞糖原含量增加，陰道酸性增強，加之孕婦的腎糖閾降低，常有營養性糖尿，小便中糖含量升高而促進白色念珠菌的生長繁殖。

3.3 細菌性陰道炎是由于陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染，由加德菌、各種厭氧菌及支原體引起，其中以厭氧菌居多。細菌性陰道病為生育年齡的婦女最常見的陰道感染性疾病，陰道生態環境和PH 的改變，是陰道菌群失調的誘因，其發病與婦科手術既往妊娠數，性伴侶數目有關。

3.4 經普查牧區婦女滴蟲性陰道炎的發病率居首位，這與她們的社會與家庭因素、個人因素、心理因素有密切的關系。這里平均海拔3000 米以上，氣候嚴寒，生活條件苦，醫療條件相對城鎮比較薄弱，再加上牧區婦女文化水平低，育齡婦女文化程度以小學及文盲為主，對婦科疾病的預防與保健知之甚少，她們不懂得經期的衛生和飲食起居、產后衛生的重要性，性生活的保健知識不夠重視，性生活頻繁，避孕方式不當，結婚生育年齡過早。藏族婦女勤勞能干，在家庭中承擔了很大一部分家務工作及放牧工作，積勞成疾的患者占了很大的比例。通過交談發現他們對婦科疾病的認識較為淺顯，出現不適后也不及時就診，很多婦女甚至從未做過婦科檢查，通過檢查發現以下問題比較突出：滴蟲性陰道炎。細菌性陰道炎、霉菌性陰道炎，且多為癥狀明顯，病情較急需要及時進行治療;通過這次檢查，陰道炎的發病與年齡有密切的關系，25 ～40 歲是陰道炎的好發年齡段，高峰在25 ～35 歲，隨年齡的增長而下降，此年齡段性生活頻繁，沒有固定的丈夫，自我保護意識薄弱，不懂得或不愿采取安全防護措施，出現未婚先孕和多次懷孕而自發流產及人工流產導致陰道感染、菌群失調引起滴蟲性陰道炎和細菌性陰道炎。還常吃避孕藥雌激素影響，陰道內糖原合成增加，這種高雌激素高糖環境，有助于念珠菌的生長，誘發念珠菌陰道炎。所以我們應該多到牧區宣傳最常見的滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎、霉菌性陰道炎等常見婦科病的預防知識，減少婦科病的發病率，讓她們早點遠離病痛，擁有健康。

［1］陳瑛，王紹海.婦產科速查［M］.北京：人民軍醫出版社2009.1

［2］王臨紅，趙更力，陳麗君，等.已婚農村婦女生殖道感染患病情況調查［J］.中華流行病學雜志，2002.21(6).